开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜介入治疗中的应用

作者：尹凤先; 张杰; 丁彦; 王婷; 徐敏; 王娟; 裴迎华

来源：中华结核和呼吸杂志, 2011, 34(11): 821-826.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2011.11.011

• 支气管镜
• 高频喷射通气
• 血气分析

目的 观察国产开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜(简称硬镜)介入治疗时的通气效果及其调控方法.方法 成年健康杂种犬10只,雌雄各5只,体重14～16 kg.全身麻醉下插入硬镜后,按随机数字表法分为单纯自主呼吸组(A组)、常频喷射通气保留自主呼吸组(B组)和单纯常频喷射通气组(C组),于不同通气状况下模拟介入治疗.在模拟治疗前和治疗30、60、90及120 min时检查动脉血气变化,并比较单纯常频喷射通气(C组)时按一定顺序依次实施不同驱动压力(0.2、0.25及0.3 mPa)的动脉血气变化.体外测量常频喷射通气高压氧驱动下(吸入氧流量为100％)不同驱动压力(0.1、0.2及0.3 mPa)及吸呼比分别为1∶1.5和1∶3时硬镜近端和远端的氧浓度.结果 各组在模拟介入治疗后PaCO2均有上升,以C组PaCO2上升和pH值下降幅度最大,与A组和B组比较差异有统计学意义(均P＜0.01)；模拟介入治疗后C组PaO2下降,与A组和B组比较差异有统计学意义(F=7.645,P＜0.05).常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合及促进CO2的排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100％)时硬镜远端氧浓度低于50％,喷射针尖伸进3～6 cm时硬镜远端氧浓度低于40％,调节喷射通气驱动压力和吸呼比对硬镜远端氧浓度影响不明显.结论 单纯常频喷射通气可能难以有效维持介入治疗期间的通气需要,随着治疗时间的延长可导致PaO2下降、PaCO2升高和pH值下降,临床应给予关注.在全身麻醉下行硬镜介入治疗时,推荐结合术中患者的反应及一般情况,保留患者一定程度的自主呼吸,以维持氧合状态并减少CO2潴留.常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合促进CO2排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100％)时,硬镜远端氧浓度在40％左右,热消融治疗安全.

• 出版日期2011
• 单位首都医科大学附属北京天坛医院