侧支循环对急性脑梗死溶栓患者预后的影响

作者：何斌; 邵斌霞; 张劲松; 许晓泉; 赵林波; 蒋雷; 施海彬; 刘强晖

来源：中华急诊医学杂志, 2017, 26(08): 910-913.

• 回顾性研究
• 大脑中动脉梗死
• 重组组织型纤溶酶原激活剂
• 侧支循环
• CT血管造影
• 美国国立卫生研究院卒中量表
• 症状性脑出血
• 病死率

目的利用头颅CT血管造影(CT angiography,CTA)显示的颅内侧支循环分布状况,研究侧支循环丰富与否对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗死患者溶栓获益和风险的影响。方法回顾性分析2014年10月1日至2016年2月1日期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者,选取其中MCA梗死并接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓患者共49例。根据溶栓前头颅CTA显示的软脑膜吻合支分布状况,分为侧支良好组和侧支不良组,分别为31例和18例。比较两组患者30d病死率,以及两组溶栓后的获益和风险,包括溶栓后24 h和30 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、症状性脑出血发生率。使用校正χ2检验、Fisher’s精确检验或t检验进行相应的统计学分析。结果侧支良好组的30 d病死率明显低于侧支不良组(0%vs.16.7%,P<0.05);两组间溶栓后24 h NIHSS评分、症状性脑出血发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05),而侧支良好组溶栓30 d的NIHSS较侧支不良组明显降低(7.2±3.1)vs.(9.6±2.7),(P<0.05)。结论对于MCA梗死并接受静脉溶栓的患者,良好的侧支代偿可减少其病死率,并在溶栓后期获益更多,但并不减少症状性脑出血的发病风险。

• 出版日期2017
• 单位南京军区南京总医院; 南京医科大学第一附属医院