成人颅脑疾病围术期预防性应用丙戊酸钠血药浓度监测分析

作者：揭琼; 万盟; 赵拯; 朱余兵

来源：实用药物与临床, 2021, 24(02): 128-132.

DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.202102006

• 颅脑疾病
• 丙戊酸钠
• 血药浓度

目的分析我院成人颅脑疾病围术期预防性应用丙戊酸钠(VPA)血药浓度监测情况,并探究影响监测结果的因素,为临床个体化用药提供参考。方法采用UPLC-MS/MS法对我院2019年3月至11月预防性应用丙戊酸钠的76例颅脑疾病患者进行血药浓度测定,并收集用药剂量、剂型,患者性别、年龄、体重、肝肾功能和合并用药等信息,对监测结果及上述因素进行统计分析。结果 76例患者VPA平均血药浓度为(51.00±35.22)μg/ml,结果位于有效浓度范围内29例(38.2%),低于有效浓度范围41例(53.9%),高于有效浓度范围6例(7.9%)。4例出现癫痫症状,其中2例VPA血药浓度低于有效浓度范围,2例在有效浓度范围内。76例患者均未出现明显不良反应。在用药剂量方面,按照常规起始剂量10～15 mg/kg给药,患者VPA平均血药浓度为(43.65±34.56)μg/ml,低于有效浓度范围,达到有效浓度范围比例仅占38.1%。在性别和年龄方面,女性患者VPA血药浓度高于有效浓度范围占比达18.2%,显著高于男性患者(P<0.05),45～59岁年龄组VPA平均血药浓度为(58.21±33.51)μg/ml,高于其他年龄组,但在有效浓度范围分布方面,差异无统计学意义(P>0.05)。在剂型方面,针剂组平均血药浓度为(54.89±35.77)μg/ml,高于普通片(45.98±36.58)μg/ml和缓释片(35.27±29.43)μg/ml。肝肾功能方面,肝功能异常组患者血药浓度监测值低于肝功能正常组,肾功能异常组VPA平均血药浓度高于肾功能正常组,这可能与肝肾功能影响药物代谢排泄有关,但差异无统计学意义(P>0.05)。合并用药方面,76例患者中有11例在预防应用VPA期间合并使用碳青霉烯类药物,其平均血药浓度值[(23.82±23.62)μg/ml]及在有效浓度范围内患者占比(9.1%)均显著低于未合并使用碳青霉烯类的患者(P<0.05)。结论在颅脑疾病围术期预防性应用VPA期间,常规剂量下VPA稳态血药浓度达到有效浓度范围比例可能并不高,患者性别、年龄、药物剂型和合并用药等多方面影响VPA血药浓度,使用时需重视监测其血药浓度,建议定期监测血药浓度并结合患者临床效果及时调整药物使用种类和剂量,促进VPA个体化给药,以提高药物预防作用和降低药物不良反应。

• 出版日期2021
• 单位南京市第一医院; 南京医科大学