成角近段旋磨对严重钙化成角冠状动脉病变的治疗价值

作者：孔祥勇; 陈鸿武; 胡昊; 邱广泉; 马礼坤^*

来源：中国循环杂志, 2022, 37(02): 122-128.

• 冠心病
• 旋磨
• 钙化
• 成角

目的：在严重钙化成角冠状动脉（冠脉）病变患者中，对比成角近段旋磨和全程旋磨的手术成功率、术中并发症及临床预后，评估成角近段旋磨对该类病变的治疗价值。方法：连续纳入我院2017年1月至2019年12月接受冠脉旋磨介入治疗且冠脉均存在严重钙化伴成角（≥45°）的患者共245例，依据旋磨手术策略分为全程旋磨组（n=179）和成角近段旋磨组（n=66）。比较两组手术成功率和术中并发症发生率，观察两组患者的临床转归，观察终点包括院内和1年主要不良心血管事件（MACE，包括心原性死亡、靶血管再次血运重建、支架内血栓）发生率。结果：成角近段旋磨组的手术成功率为97.0%,2例（3.0%）患者因术中球囊无法扩张而最终转换为全程旋磨；全程旋磨组的手术成功率为99.4%,1例（0.6%）患者因冠脉穿孔导致手术失败而行急诊冠脉旁路移植术。全程旋磨组发生旋磨头嵌顿和心包填塞各2例（1.1%）、冠脉穿孔4例（2.2%），而成角近段旋磨组未出现这些严重并发症；两组术中慢血流/无复流的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但全程旋磨组术中冠脉夹层的发生率显著高于成角近段旋磨组（43.6%vs. 19.7%,P<0.05）。两组的院内总MACE发生率相当，但全程旋磨组1年MACE发生率明显高于成角近段旋磨组（27.4%vs. 13.6%,P<0.05）。结论：对于严重钙化伴成角的冠脉病变，成角近段旋磨联合球囊扩张的手术成功率和临床转归与全程旋磨相似，而术中并发症尤其严重并发症的发生风险明显低于后者，说明仅采用成角近段旋磨治疗此类病变是安全和有效的。

• 出版日期2022
• 单位中国科学技术大学