A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的危险因素

作者：徐红党; 周俊辉; 韩宇; 宋先荣; 郭高峰; 张加强; 高传玉; 孟宪慧; 刘旭平

来源：中华胸心血管外科杂志, 2016, 32(4).

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2016.04.010

• Stanford A型急性主动脉夹层
• 深低温停循环
• 围手术期处理
• 高血糖

目的 回顾性分析Stanford A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素和并发症,探讨其血糖管理策略.方法 连续收集2010年1月至2015年1月郑州大学人民医院大血管外科Stanford A型急性主动脉夹层患者195例,男130例,女65例.记录围手术期患者资料和血糖峰值,根据围手术期血糖峰值是否＞ 13.32 mmol/L分为两组.将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic多因素回归分析.记录围手术期并发症发生情况.结果 多因素回归分析显示术前严重应激反应(白细胞:OR=2.343,95％CI:1.198～3.564,P=0.021;CRP:OR=2.459,95％CI:1.265～3.766,P=0.016)、体质量指数(OR =4.112,95％CI:1.346～6.121,P=0.009)、糖尿病(OR=4.766,95％ CI:1.589～6.887,P=0.002)、深低温停循环时间(OR=1.989,95％CI:0.983～2.451,P=0.032)是StanfordA型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素.血糖≥13.32 mmol/L组术后肺部感染[31(25.8％)对10(13.3％),P=0.037]、急性肺损伤[43(35.8％)对15 (22.7％),P=0.019]和气管切开[13(10.8％)对2(2.7％),P=0.037]发生率显著增多,急性肾损伤发生率[32(26.7％)对10(13.3％),P =0.028]和CRRT使用率[26(21.7％)对7(9.3％),P=0.025]明显增多,机械通气时间[(3.8±1.3)天对(2.1±0.7)天,P＜0.001]、ICU停留时间[(7.1±3.5)天对(5.6±1.9)天,P＜0.001)和住院时间[(29±7)天对(23±3)天,P ＜0.001]明显延长,短暂性神经功能障碍发生率[87 (72.5％)对38(50.7％),P =0.002]和院内病死率[22(18.3％)对6(8.0％),P=0.045]明显增加.结论 术前严重应激反应(白细胞和C反应蛋白)、体质量指数、糖尿病、深低温停循环时间是Stanford A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素.血糖峰值≥13.32 mmol/L组围手术期并发症明显增加.因此,应更加重视A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的危险因素,更加积极平稳地控制血糖水平.

• 出版日期2016
• 单位河南省胸科医院; 郑州大学