FeNO和MMEF对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

作者：谢一白; 刘长山^*

来源：天津医科大学学报, 2022, 28(05): 535-540.

• 慢性咳嗽
• 咳嗽变异性哮喘
• 呼出气一氧化氮
• 最大呼气中期流速
• 儿童

目的：评价呼出气一氧化氮（Fe NO）和肺功能相关指标在儿童伴或不伴变应性鼻炎（鼻炎）的咳嗽变异性哮喘（CVA）与其他慢性咳嗽中的诊断价值。方法：收集2015年10月—2021年8月在天津医科大学第二医院儿科门诊行肺功能和FeNO检测的199例慢性咳嗽（慢咳）患儿信息，进行回顾性分析。将慢咳患儿分为CVA组（n=86）和非CVA(NCVA组，n=113)。通过建立受试者工作特征（ROC）曲线，比较Fe NO和肺通气功能指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速值（PEF）、最大呼气中期流速（MMEF）、50%肺活量时的最大呼气流速（MEF50）及25%肺活量时的最大呼气流速（MEF25）在预测CVA的临床价值。结果：经过筛选FeNO预测价值最高（P<0.001）。Fe NO、MMEF和MEF25可能是区分CVA和NCVA的有效指标（均P<0.05）。FeNO和MMEF对CVA和NCVA的鉴别预测最佳临界值分别为21.5 ppb [曲线下面积（AUC）为0.916;敏感性为80.16%;特异性为75.92%;PPV 64.12%;NPV:87.50%]和84.5%预计值（AUC为0.726；敏感性为61.90%；特异性为77.66%;PPV 75.58%;NPV64.60%）。FeNO联合MMEF诊断CVA的最佳临界值为>21.5 ppb,MMEF <84.5%预计值（AUC为0.988）。FeNO对于鉴别儿童慢咳中鼻炎受试者和非鼻炎受试者的不同临界值分别：21.5 ppb（敏感性为95.9%，特异性为81.1%）和27 ppb（敏感性为84.6%，特异性为78.3%）。鼻炎受试者的AUC(0.925)明显高于非鼻炎受试者（0.871）。FeNO联合MMEF对于鉴别鼻炎患儿的AUC为0.989，敏感性为95.9%，特异性为84.4%。对于非鼻炎受试者，FeNO联合MMEF的AUC为0.500，敏感性为47.6%，特异性为80.0%。结论：Fe NO和MMEF在儿童慢咳中对CVA鉴别可能有较大的价值。FeNO和MMEF联合使用的预测效果明显优于单独使用。Fe NO联合MMEF对与儿童慢咳中CVA伴有鼻炎者预测的准确性高于非鼻炎患儿。

• 出版日期2022
• 单位天津医科大学第二医院; 天津市海河医院