磁共振成像指导觉醒型卒中患者静脉溶栓的安全性及预后分析

作者：赵学栋; 石秋艳; 张春阳; 孙原; 王德龙; 许士民; 杨腾腾

来源：中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(05): 679-683.

• 觉醒型卒中
• DWI-FLAIR不匹配
• 安全性
• 预后

目的分析以磁共振成像DWI-FLAIR不匹配指导觉醒型卒中患者静脉溶栓治疗安全性及预后。方法选择华北理工大学附属医院2012年9月—2015年10月住院的缺血性脑卒中患者247例。根据发病时间是否明确分为觉醒型卒中组(觉醒组)和缺血性卒中组(明确发病组),其中觉醒组64例,明确发病组183例。二组患者入院后均行16层颅脑CT检查以排除脑出血。对于发病时间不确定的患者需另行MRI+DWI检查。对二组中符合预先设定的临床入选标准,并且无溶栓禁忌证的患者给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗。溶栓治疗的安全性通过溶栓后脑出血来评价;预后采用90d mRS评分和90d死亡率来评价。采用t检验和χ2检验分析觉醒型卒中患者溶栓治疗的安全性和预后。结果二组患者在性别、年龄、入院时NIHSS评分及发病危险因素方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。二组患者溶栓治疗后症状性颅内出血(sICH)发生率分别为3.12%和2.79%,差异无统计学意义;轻微颅内出血发生率分别为6.25%和9.50%,差异无统计学意义。二组患者90d mRS评分01分分别为35.94%和37.99%(χ2=0.085,P=0.771)、90d mRS评分02分分别为53.12%和63.13%(χ2=1.974,P=0.160)差异均无统计学意义。二组患者90d病死率分别为3.12%和1.68%,差异无统计学意义(χ2=0.035,P>0.05)。结论根据患者发病时间来作为溶栓治疗的时间窗,可能会有相当一部分觉醒型卒中患者被排除于溶栓治疗之外。以DWI-FLAIR指导下的静脉溶栓治疗是安全、有效的,并不增加脑出血的风险,可以改善患者的预后;对于觉醒型卒中以DWI-FLAIR不匹配进行筛查,仍有一部分患者可通过溶栓治疗获益。

• 出版日期2016
• 单位神经内科; 华北理工大学