气道压力释放通气模式对严重创伤患者胃黏膜pH的影响

作者：邵劲松; 周立新^*; 誉铁鸥; 周锦平; 曹俊

来源：国际呼吸杂志, 2019, (15).

• 通气机,机械
• 呼吸窘迫综合征,成人
• 气道压力释放通气
• 创伤
• 胃黏膜pH

目的 动物实验研究已经证实气道压力释放通气(APRV)能改善胃肠血流,本研究探讨其对严重创伤患者胃黏膜pH(pHi)及非肠道术后患者胃肠功能的影响。方法 选择60例需机械通气严重创伤患者[创伤严重程度(ISS)评分≥16分]。所有入选病例在试验开始前首先行机械通气(CMV)6 h为平衡期,后随机分为APRV和同步间歇指令通气(SIMV)两组。患者入ICU后将胃肠张力计导管插入患者胃内,用Tonocap监护仪测定胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),同时将动脉血血气分析测的pH值和PaCO2值输入Tonocap监测仪自动计算PgCO2与PaCO2的差值(Pg-aCO2)及胃黏膜pH(pHi)。记录患者达平衡期(T0)、平衡期后8 h(T1)及16 h(T2)血气分析、呼吸力学及胃肠灌注等相关指标。非肠道术后患者记录出现肛门排气时间及排便时间。结果 每组患者各30例。两组患者急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和ISS评分入组时差异无统计学意义,在机械通气6 h平衡期后记录的参数指标差异无显著统计学意义；8 h、16 h动脉血气分析指标提示均出现氧合指数改善趋势；而APRV组有更低的气道峰压和平均压。pHi在APRV组通气后16 h明显升高(7.297±0.046比7.249±0.080,P<0.01)；而乳酸(Lac)在APRV组通气16 h后差异有统计学意义(2.3±1.0比2.6±1.8,P<0.05)。进一步相关分析显示pHi和Lac在两组中均呈负相关。非肠道术后患者APRV组25例、SIMV组21例,APRV组肛门排气时间及排便时间明显短于SIMV组[(39.8±9.3) h比 (46.2±10.6) h,P<0.05及(68.6±13.1) h比 (79.3±16.4) h,P<0.05]。结论 气道压力释放通气能够改善严重创伤患者氧供及胃肠道血供、促进胃肠功能的恢复。

• 出版日期2019
• 单位佛山市第一人民医院