联合应用心电图和超声心动图在心肌淀粉样变诊断中的价值

作者：冀晋; 方理刚; 方全

来源：中国心血管杂志, 2015, 20(01): 46-51.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.01.011

• 心肌疾病
• 淀粉样变性
• 心电图
• 超声心动图

目的探讨心电图和超声心动图联合应用在诊断心肌淀粉样中的价值。方法入选2006年至2013年之间在北京协和医院住院期间诊断为心肌淀粉样变(CA)的患者61例,此外入选肥厚型心肌病(HCM)13例,高血压17例以及健康体检者43例。收集病历资料,进行心电图和超声心动图相关参数测定。结果 CA组肢导联低电压发生率60.7%,余3组均为0%(均为P<0.01),胸导联R波进展不良发生率CA组高于高血压和健康组(47.5%比11.8%,47.5%比11.6%,均为P<0.01),CA组左室射血分数低于其他3组[(54.31%±15.00%)比(69.55%±10.50%)、(54.31%±15.00%)比(63.82%±9.80%)、(54.31%±15.00%)比(69.07%±5.88%),均为P<0.01]。CA组室间隔的厚度小于HCM组[(13.40±2.47)mm比(18.00±5.65)mm,P<0.01],左室后壁厚度大于HCM组[(13.45±2.19)mm比(10.88±3.05)mm,P<0.01],CA组室间隔与左室后壁的厚度与高血压组相比差异无统计学意义[(13.40±2.47)mm比(14.05±3.05)mm、(13.45±2.19)mm比(14.00±2.58)mm,均为P>0.05]。CA组肢导联及胸导联最高电压均小于其他3组(均为P<0.01);与HCM或高血压组比较,CA组所有12导联的QRS波电压值、Ⅰ、a VL和V5、V6导联R波与左室后壁,或与室间隔的比值均较低(均为P<0.01)。与健康组比较,CA组QRS波电压值除a VL、V2导联外,其他导联电压均较低(均为P<0.01);CA组Ⅰ、V5、V6导联R波与左室后壁或室间隔比值均低于健康组(均为P<0.01)。应用ROC曲线得出RⅠ/LVPW曲线下面积最大,当RⅠ/LVPW<0.36时,其诊断CA的敏感度和特异度最佳,分别为96.7%和88.5%。结论心电图和超声心动图检查参数结合,对心肌淀粉样变的辅助诊断和鉴别诊断有很好的临床价值,RⅠ/LVPW具有很高的敏感度和特异度。

• 出版日期2015
• 单位北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院