院外心脏骤停复苏结果5年趋势观察研究

作者：戴臻; 林全洪^*; 徐耀伟^*

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(04).

• 院外心脏骤停
• 心肺复苏
• 结果
• 趋势

目的研究嘉定区院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)患者2015-2019年复苏后存活到院和存活出院的变化趋势及其相关影响因素。方法回顾性收集2015年1月1日到2019年12月31日发生在本区由疾病因素导致的、急救人员实施复苏的成人(≥18岁)OHCA患者的资料。资料来源本中心电子病历、派遣系统记录(录音)、急救医生的纸质记录和医院内就医记录。患者(旁观者)的基本资料、急救程序和复苏结果参照Utstein模式进行分组, 并按年度描述。时间变化趋势采用χ2检验, 构建多因素Logistic回归模型, 分析存活到院和存活出院的独立危险因素。结果 1305例OHCA患者纳入标准, 存活入院率为4.14%, 从2015年的1.87%上升到2019年的7.31%(P=0.009)。出院存活率为1.23%, 从2015年的0.37%增加到2019年的3.32%(P=0.003)。存活出院患者中神经功能分类(cerebral performance category, CPC)为良好(CPC1/ CPC2)的构成比没有时间趋势的变化(P=0.339)。医生/调度员总体电话识别率12.87%, 识别率从2015年的7.49%提高到2019年的19.27%(P<0.01)。旁观者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的比例为17.39%,从2015年的9.36%上升到2019年的25.19%(P=0.000)。可除颤心律(室颤/无脉性室速)的比例为4.06%, 该构成比没有时间趋势的改变(P=0.323)。没有发现旁观者使用自动体外除颤器(automated external defibrillator, AED)病例, 急救反应时间为(15.45±8.71)min, 从2015年的(15.10±8.12)min缩短至2019年的(13.41±6.47)min(P<0.01)。多因素回归分析发现,男性患者(OR=0.315, 95%CI: 0.168～0.519,P=0.000)、不可除颤心律(OR=0.096, 95%CI: 0.043～0.012,P=0.000)和发生在公共场所(OR=2.411, 95%CI: 1.302～4.463,P=0.005)是院前存活到院的独立预测因素;男性患者(OR= 0.247, 95%CI: 0.070～0.866,P=0.029)、不可除颤心律(OR= 0.072, 95%CI: 0.016～0.318,P=0.001)、没有使用肾上腺素(OR=5.953, 95%CI: 1.222～29.012,P=0.005)和机械按压(OR=10.836, 95%CI: 1.361～86.309,P= 0.024)是存活出院的独立预测因素。结论 5年间OHCA患者的存活率有趋势性的改善, 主要是由电话识别率的提高、旁观者CPR率增加和急救反应时间缩短等一系列OHCA生存链构建的累积结果, 然而, 总体存活率仍然较低, 今后的重点应提高旁观者CPR质量, 加快AED的布局, 并鼓励旁观者使用, 以进一步改善OHCA患者预后。

• 出版日期2022