轻度慢性高血压孕妇积极接受降压治疗可有效改善妊娠结局——一项多中心随机临床试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(05).

妊娠期治疗轻度慢性高血压〔血压<160/100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)〕的益处和安全性尚不确定。因此需要更多的临床数据来确定将血压控制在140/90 mmHg以下的策略是否能在不影响胎儿生长的情况下降低不良妊娠结局的发生率。为此, 有学者进行了一项开放标签、多中心、随机试验。在该研究项目中, 研究组招募了轻度慢性高血压、单胎、孕周<23周的孕妇, 将其随机分到积极治疗组(给予推荐用于妊娠的抗高血压药物)和对照组(不给予此类治疗, 除非有严重高血压:收缩压≥160 mmHg或舒张压≥105 mmHg)。主要有效性评价指标为以下复合终点事件发生率(包括重度先兆子痫、妊娠不足35周的早产、胎盘早剥、胎儿或新生儿死亡);安全性评价指标为出生体质量低于正常参考值10%;其他评价指标包括新生儿或母亲出现严重并发症、先兆子痫和早产。结果显示, 共有2 408例女性参与了该试验。积极治疗组的主要有效性评价指标发生率显著低于对照组(30.2%比37.0%), 校正后的风险比为0.82(95%可信区间为0.74～0.92, P<0.001)。积极治疗组中新生儿出生体质量低于正常参考值10%的比例与对照组比较差异无统计学意义(11.2%比10.4%), 校正后的风险比为1.04(95%可信区间为0.82～1.31, P=0.76)。积极治疗组和对照组中, 母亲严重并发症的发生率分别为2.1%和2.8%, 风险比为0.75(95%可信区间为0.45～1.26);新生儿严重并发症的发生率分别为2.0%和2.6%, 风险比为0.77(95%可信区间为0.45～1.30)。积极治疗组和对照组中, 孕妇先兆子痫的发生率分别为24.4%和31.1%, 风险比为0.79(95%可信区间为0.69～0.89);早产的发生率分别为27.5%和31.4%, 风险比为0.87(95%可信区间为0.77～0.99)。研究人员据此得出结论:对于患有轻度慢性高血压的孕妇, 将血压控制在140/90 mmHg以下的策略具有更好的妊娠结局, 且不会增加出生体质量小于胎龄的风险。

• 出版日期2022