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摘要
目的：研究血栓弹力图(TEG)显示高凝(R值<5 min)的脓毒症患者抗凝治疗的疗效。方法：连续收集收治的脓毒症患者，进行TEG检测，将TEG显示高凝者76例，随机分为观察组(38例)和对照组(38例)。对照组给予脓毒症常规治疗，观察组在常规治疗基础上同时使用低分子肝素钙皮下注射(4 100 IU每12h 1次，肾功能损害者根据肌酐清除率调整剂量),抗凝治疗7 d,随访28 d。比较2组院内死亡率、住院时间、院内弥散性血管内凝血(DIC)、脓毒症诱发凝血病(SIC)发生率和出血发生率、治疗前与治疗7 d后序贯器官衰竭评分(SOFA)和凝血功能变化情况；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用Log-rank法比较2组间生存曲线差异。结果：观察组院内DIC及SIC发生率低于对照组(P均<0.05);2组住院时间、院内死亡率和出血发生率比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。重复测量方差分析显示，治疗7 d后，观察组血小板计数(PLT)较治疗前升高，而凝血酶原时间(PT)和SOFA评分较治疗前下降(P均<0.05);对照组PLT较治疗前升高(P<0.05)。治疗7 d后观察组PT、SOFA评分低于对照组，PLT高于对照组(P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析发现，2组28 d预后比较，生存分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：TEG显示高凝的脓毒症患者进行抗凝治疗，可以降低DIC及SIC发生率，改善脏器功能，且不增加出血发生率，但不能改善患者的院内死亡率及28 d生存情况。
- 出版日期2023
- 单位首都医科大学; 中国康复研究中心北京博爱医院
