不同医保类型患者住院费用和补偿水平的比较分析

作者：王鉴; 黄成庆; 张云; 谭华伟^*

来源：卫生经济研究, 2023, 40(10): 45-49.

DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.10.008

• 紧密型医共体
• 城乡居民医保
• 城镇职工医保
• 住院费用
• 补偿水平

目的：比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平，为完善医保支付机制设计提供数据支撑。方法：提取A县2020—2022年住院患者费用明细数据193 418条，进行描述性统计分析和独立样本T检验。结果：居民住院医保基金主要流向医共体内（51.93%），职工住院医保基金主要流向医共体外（65.51%）；职工医保患者平均住院费用、日均住院费用分别比居民医保患者高出1 552.28元、228.05元，政策内报销比例、实际报销比例高出12.62个和9.96个百分点。结论：建立健全紧密型县域医共体的总额预算分级分类机制和费用审核监督机制，探索建立差异化医保支付机制，促进紧密型县域医共体持续高质量发展。

• 出版日期2023
• 单位重庆市妇幼保健院; 华中科技大学同济医学院