轻中度妊娠期高血压孕妇的孕期血压控制和维持水平对母儿结局的影响

作者：申叶; 杨孜^*; 陈扬; 石岩岩

来源：中华妇产科杂志, 2017, 52(09): 586-593.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.09.003

• 高血压,妊娠性
• 先兆子痫
• 血压
• 病人医护管理
• 妊娠结局
• 婴儿,小于胎龄

目的分析轻中度妊娠期高血压(GHp)孕妇的孕期血压控制和维持水平对母儿结局的影响。方法收集2012年1月至2016年12月于北京大学第三医院进行产前检查并终止妊娠、资料完整的344例初始诊断为轻中度GHp的孕妇, 对其临床资料进行分析。根据其孕期血压控制和维持水平(以收缩压和舒张压中较高1项分组)分为4组, (1)A组:<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)135例;(2)B组:(130～139)/(80～89)mmHg 160例;(3)C组:(140～149)/(90～99)mmHg 46例;(4)D组:(150～159)/(100～109)mmHg 3例。比较4组产妇的临床特征及重度GHp、伴蛋白尿的子痫前期(PE+Upro)、重度子痫前期(sPE)以及小于胎龄儿(SGA)的发生率。正态分布的计量资料采用t检验, 非正态分布的计量资料采用Kruskal-Wallis检验, 计数资料采用χ2检验, 多因素分析采用logistic回归分析。结果 (1)4组孕妇重度GHp、PE+Upro、sPE、SGA的发生率:A组孕妇重度GHp的发生率明显低于B组(P<0.05), B组孕妇重度GHp和sPE的发生率明显低于C组(P<0.05), D组孕妇重度GHp的发生率与A组、B组和C组分别比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。4组孕妇PE+Upro、SGA的发生率分别比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)使用药物降压的轻中度GHp孕妇的起始血压及母儿结局:48例使用药物降压的孕妇中, 起始血压为(140～149)/(90～99)mmHg孕妇的重度GHp发生率明显低于起始血压≥160/110 mmHg者(P<0.05), 但起始血压为(140～149)/(90～99)mmHg、(150～159)/(100～109)mmHg孕妇重度GHp的发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。起始血压水平与使用药物降压孕妇的PE+Upro、sPE、SGA发生率无关(P>0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示, 药物降压孕妇的起始血压水平(OR=3.566, 95%CI为1.080～11.771, P=0.037)和孕期血压控制和维持水平(OR=4.787, 95%CI为1.115～20.551, P=0.035)是轻中度GHp孕妇发生重度GHp的独立危险因素;孕妇水肿(OR=2.651, 95%CI为1.628～4.316, P=0.000)、胎儿生长受限(FGR;OR=1.103, 95%CI为1.427～5.914, P=0.002)、轻中度GHp的发病孕周(OR=0.755, 95%CI为0.578～0.985, P=0.038)是PE+Upro发生的独立危险因素;有FGR趋势(是指在产前检查中发现宫高小于同孕周平均值;OR=17.787, 95%CI为1.833～40.396, P=0.000)、既往有PE史(OR=5.294, 95%CI为1.086～25.800, P=0.039)、孕期血压水平(OR=2.109, 95%CI为1.274～3.491, P=0.004)是sPE发生的独立危险因素。有FGR趋势(OR=25.622, 95%CI为2.596～252.864, P=0.005)孕妇的胎儿SGA的发生率更高。结论轻中度GHp孕妇孕期血压进行良好的控制和维持, 有利于降低重度GHp和sPE的发生率, 但对SGA的发生并无明显影响。

• 出版日期2017
• 单位北京大学第三医院