CHD-PAH孕妇妊娠期及分娩后血流动力学的变化及其妊娠结局

作者：张莉莉; 张军^*

来源：中华妇产科杂志, 2019, 54(07).

• 高血压, 肺性
• 妊娠并发症
• 血流动力学
• 妊娠结局

目的探讨妊娠合并先天性心脏病相关的肺动脉高压(CHD-PAH)孕妇妊娠期及分娩后重要血流动力学参数的变化趋势。方法收集2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并CHD-PAH孕妇共99例, 根据其妊娠期最高肺动脉收缩压(SPAP)分为:轻度组(SPAP为25～49 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)26例、中度组(SPAP为50～79 mmHg)33例、重度组(不合并艾森曼格综合征, SPAP≥80 mmHg)23例, 及艾森曼格综合征组17例, 观察其妊娠期及分娩后的血流动力学参数和血流动力学变化趋势, 并分析其妊娠结局。结果 (1)轻、中、重度组及艾森曼格综合征组孕妇妊娠期的SPAP均有不同程度的增长, 4组孕妇SPAP的增长值比较, 差异无统计学意义(P>0.05);4组孕妇SPAP的增长率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。终止妊娠后各组孕妇的SPAP均有所下降, 但仍分别高于其妊娠早期的SPAP水平。(2)中度组孕妇妊娠期右心房面积的增大值为2 cm2(1～5 cm2), 重度组为5 cm2(3～9 cm2), 艾森曼格综合征组为5 cm2(3～6 cm2), 分别与轻度组1 cm2(-1～4 cm2)比较, 均有明显差异(P均<0.05)。中度组孕妇的妊娠期左心室舒张末期内径变化为1.0 cm(-2.0～2.0 cm), 重度组为-3.5 cm(-6.0～1.0 cm), 艾森曼格综合征组为-1.0 cm(-5.5～2.0 cm), 分别与轻度组3.0 cm(1.0～6.0 cm)比较, 均有明显差异(P均<0.05)。(3)4组妊娠合并CHD-PAH孕妇的妊娠期SPAP/肱动脉收缩压(BSAP)均持续上升, 终止妊娠后2周内轻、中度组孕妇的SPAP/BSAP有所下降, 重度组及艾森曼格综合征组孕妇的SPAP/BSAP仍持续上升。(4)重度组、艾森曼格综合征组孕妇中心功能Ⅲ～Ⅳ级者的比例分别为61%(14/23)、12/17, 分别与轻、中度组[8%(2/26), 12%(4/33)]两两比较有明显差异, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)重度组及艾森曼格综合征组孕妇较轻、中度组孕妇的使用药物治疗者的比例及剖宫产率更高、终止妊娠孕周更早、新生儿的出生体重更轻, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 (1)妊娠合并CHD-PAH孕妇的妊娠期SPAP均有不同程度的增长, 终止妊娠后SPAP虽有所下降, 但难以下降到妊娠早期的SPAP水平;妊娠使孕妇原有的心脏疾患加重。(2)妊娠合并重度CHD-PAH、艾森曼格综合征孕妇的妊娠期右心房面积明显增大, 左心室明显缩小, 妊娠晚期心功能Ⅲ～Ⅳ级者的比例更高, 且终止妊娠后2周内SPAP/BSAP仍持续上升, 血流动力学波动大, 病情危重, 母儿不良结局的发生率高, 属妊娠禁忌, 应建议其避免妊娠。

• 出版日期2019
• 单位首都医科大学附属北京安贞医院