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摘要
目的了解病案首页填写缺陷情况,分析原因,提出改进措施。方法根据原卫生部《住院病案首页必填项目列表》《住院病案首页数据质量评分标准》《住院病案首页数据质量管理与控制指标》的要求,结合本市实际,制作出《病案首页质量检查评分表》,抽查某市二级及以上医疗机构406份病案首页进行质量检查。结果病案首页填报完整率21.43%,病案首页项目填报完整率94.98%,主要诊断选择正确率83.25%,主要诊断编码正确率50.49%,主要手术及操作选择正确率86.80%,主要手术及操作编码正确率43.42%,其他诊断填写完整正确率86.58%,其他诊断编码正确率43.42%,首页平均分91.17。结论某市病案首页缺陷较多,编码质量参差不齐,现状令人堪忧。各级医院应重视病案首页质量,强化医务人员培训,加强首页质控。病案系统设置必填项及逻辑关联以辅助提高病案首页填写质量。
- 出版日期2017
- 单位公共卫生学院; 中南大学
