成年急性创伤性休克患者预后预测因素分析

作者：张波^*; 范家伟; 康超; 许泰瑞; 马友运

来源：中华创伤杂志, 2022, 38(04): 365-370.

• 休克, 创伤性
• 预后
• 淋巴细胞
• 中性粒细胞

目的探讨影响成年急性创伤性休克患者的预后因素。方法采用回顾性队列研究分析2013年7月至2021年9月聊城市第二人民医院收住ICU的122例成年急性创伤性休克患者的临床资料, 其中男90例, 女32例;年龄18～83岁[(49.8±16.9)岁]。损伤严重度评分(ISS)为14～50分[(28.6±6.3)分]。根据患者预后情况分为预后良好组(48例)和预后不良组(74例)。比较两组性别、年龄及急诊入院时的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、D-二聚体、乳酸、ISS和休克指数(SI)。采用单因素逐步回归分析及多因素Logistic回归分析确定影响预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对影响预后的因素进行预测价值的评价, 计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度和最佳预测临界值, 并对预后有影响的因素进行分层分析。结果两组性别、血小板计数、D-二聚体、ISS和SI差异无统计学意义(P均>0.05);预后不良组年龄、淋巴细胞计数和乳酸水平高于预后良好组, 而白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR和PLR低于预后良好组(P均<0.01)。单因素逐步回归分析结果显示, 年龄和NLR与急性创伤性休克患者预后有一定相关性(P均<0.01), 而性别、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、PLR、D-二聚体、乳酸、ISS和SI与患者预后无明显相关性(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明, 年龄(OR=0.96, 95%CI 0.93～0.98)和NLR(OR=1.19, 95%CI 1.10～1.29)是急性创伤性休克患者预后的影响因素。ROC曲线分析结果显示, 年龄的AUC为0.32(95%CI 0.22～0.41, P<0.01), 最佳预测临界值为48.5岁(敏感度68.9%, 特异度64.6%);NLR的AUC为0.79(95%CI 0.71～0.90, P<0.01), 最佳预测临界值为6.51(敏感度77.1%, 特异度71.6%)。分层分析结果显示, 随着年龄的增长, 预后不良组所占比例逐渐升高(P<0.01);随着NLR水平的升高, 预后不良组所占比例明显下降(P<0.01)。结论年龄和急诊入院时NLR水平可以预测成年急性创伤性休克患者的预后, 且最佳预测临界值分别为48.5岁、0.79。另外, 高龄和较低水平NLR的急性创伤性休克患者预后较差。

• 出版日期2022
• 单位山东第一医科大学; 聊城市第二人民医院