超声造影结合定量分析法及血清TSH、Gal-3、CK-19诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值

作者：韩云霞; 李雪梅; 欧阳向柳; 张春英; 郑立春^*

来源：中国现代医学杂志, 2023, 33(16): 84-91.

• 甲状腺微小乳头状癌
• 甲状腺微小结节
• 超声造影
• 促甲状腺激素
• 半乳糖凝集素3
• 细胞角蛋白
• 诊断

目的 探讨超声造影（CEUS）结合定量分析法及血清促甲状腺激素（TSH）、半乳糖凝集素3(Gal-3)、细胞角蛋白（CK-19）诊断甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床价值。方法 回顾性分析2019年4月—2022年4月于唐山市工人医院行手术治疗的128例甲状腺微小结节患者的临床资料，其中59例PTMC患者作为PTMC组，69例甲状腺肿伴乳头状增生患者作为良性组。两组患者入院后均接受CEUS检查，以化学发光免疫法检测血清TSH，以免疫组织化学SP法检测Gal-3、CK-19表达。比较两组CEUS特征（增强顺序、消退模式、增强模式、环形增强、达峰强度、均匀增强）及参数[灌注峰值（Peak）、达峰时间（TP）、灌注率（Shapness）、曲线下面积（AUC）]，比较两组血清TSH水平与Gal-3、CK19表达情况，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析CEUS参数及血清TSH水平诊断PTMC的价值。最后以临床诊断结果为金标准，通过一致性分析Gal-3、CK-19单独及CEUS参数、TSH、Gal-3、CK-19联合诊断PTMC的效能。结果 PTMC组增强顺序向心性、消退模式快出、增强模式慢进、无环形增强、达峰强度低增强、无均匀增强占比高于良性组（P <0.05）。PTMC组Peak、AUC低于良性组（P <0.05）。PTMC组与良性组CEUS参数TP、Shapness比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PTMC组血清TSH水平高于良性组（P <0.05）。PTMC组Gal-3、CK-19阳性检出率高于良性组（P <0.05）。ROC曲线结果显示，Peak、AUC、TSH诊断PTMC的敏感性为55.1%(95%CI:0.489,0.697)、63.8%(95%CI:0.608,0.761)、62.3%(95%CI:0.724,0.848)，特异性分别为77.2%(95%CI:0.492,0.701)、74.6%(95%CI:0.610,0.788)、96.6%(95%CI:0.729,0.859),AUC分别为0.615(95%CI:0.517,0.713)、0.708(95%CI:0.618,0.798)、0.810(95%CI:0.733,0.887)。Gal-3诊断PTMC的敏感性为93.2%(55/59)，特异性为94.2%(65/69)，准确率为93.8%(120/128),K=0.874;CK19诊断PTMC的敏感性为91.5(54/59)，特异性为89.9%(62/69)，准确率为90.6%(116/128),K=0.812;CEUS参数联合TSH、Gal-3、CK-19联合诊断PTMC的敏感性为96.6%(57/59)，特异性为97.1%(67/69)，准确率为96.9%(124/128),K=0.937。结论 CEUS参数及TSH、Gal-3、CK-19均能用于PTMC的诊断，但经一致性分析证实各项指标联合诊断优于单一指标诊断，可获得更好的敏感性与特异性，值得临床医师关注。

• 出版日期2023
• 单位唐山市工人医院