甲状旁腺切除加部分自体移植术后持续继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

作者：薄少军; 徐先发; 邱传亚; 王田田; 宁玉东; 李洪跃

来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 32(02): 142-147.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1781.2018.02.016

• 继发性甲状旁腺功能亢进症
• 术后持续
• 再次手术
• 甲状旁腺切除
• 甲状旁腺激素测定

目的:探讨甲状旁腺切除加自体移植(PTX+AT)术后持续继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者再次手术时的临床经验。方法:回顾性分析2014-01-2017-07期间12例PTX+AT术后持续SHPT患者再次接受残余甲状旁腺全切术的临床资料,术前常规行颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(99 Tcm-MIBI)双时相显像、CT、MR等多种影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺,同时探查胸腺、纵隔、气管食管沟、甲状腺腺体内等位置查找异位甲状旁腺,术中使用纳米碳染色辅助识别甲状旁腺,手术结束时进行快速甲状旁腺激素测定。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症及手术失败情况。结果:12例患者均一次性手术成功,经术后病理证实共22枚甲状旁腺组织,颈部原位14枚,颈部异位8枚,分别异位于胸腺(4枚)、上纵隔(2枚)、甲状腺实质内(2枚)。术后患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显减轻,术后患者血清iPTH较术前明显降低(P<0.05),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P<0.05)。10例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。4例出现一过性声嘶,无进食呛咳、呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无症状复发。结论:继发性甲状旁腺功能亢进患者术后持续再次手术时,术前需联合多种影像学方法准确定位残余旁腺位置,术中按照中央区清扫及纵隔清扫理念查找异位甲状旁腺,同时使用纳米碳辅助甲状旁腺负显影并进行iPTH快速测定,能明显提高手术成功率,降低手术并发症。

• 出版日期2018
• 单位民航总医院