控制性低中心静脉压用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响

作者：穆子涵; 高巨; 辛超; 吴可汀; 董育硕; 葛亚丽^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(12).

• 降压, 控制性
• 中心静脉压
• 脑血管循环
• 肝切除术

目的评价控制性低中心静脉压(CLCVP)用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响。方法择期行开腹肝切除术患者30例, 年龄18～60岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 性别不限, Child-Pugh分级A级, 预计手术时间2～4 h。麻醉诱导结束后行CLCVP, 取头高位, 输注硝酸甘油0.5～1.5 μg·kg-1·min-1, 必要时静脉注射呋塞米5～10 mg/次, 于肝实质离断期间维持CVP<5 cmH2O。肝切除结束后, 停止CLCVP, 以晶胶比1∶2补液, 输液速率升至10 ml·kg-1·h-1, 使CVP恢复至5 cmH2O以上。分别于麻醉诱导结束后5 min(T0)、头高位5 min(T1)、CVP达目标水平5、15 min(T2, 3)和CLCVP结束5 min(T4)时, 采用超声检测患者颈内动脉血流。测量颈内动脉收缩期血流速度(IBVs)、舒张期血流速度(IBVd)和血管直径(ID)。计算颈内动脉平均血流速度[IBVm=(IBVs+IBVd×2) ÷3]和分钟血流量[IBF=IBVm×π×(ID/2)2×HR]。各时点记录HR、MAP、CO、SV、PETCO2和气道峰压(Pmax)。结果与T0时比较, T2, 3时MAP、CO、SV、IBVm和IBF降低(P<0.001), T1～4时HR、PETCO2和Pmax差异无统计学意义(P>0.05)。线性混合效应模型分析结果显示:CO、MAP、HR和SV关联IBF降低的回归系数分别为0.600 3、0.228 8、0.363 7和0.614 8(P<0.05或0.01)。结论 CLCVP用于开腹肝切除术, 可降低患者脑血流, 与CO、MAP、HR和SV降低密切相关。

• 出版日期2022
• 单位扬州大学; 江苏省苏北人民医院