Aktuelle Aspekte in Diagnose und Therapie der prim ren Nebenschilddr邦sen邦berfunktion

作者：Niederle B; Riss P; Kndlsdorfer IM; Freudenthaler FO

来源：Journal f%26uuml;r Mineralstoffwechsel, 2008.

• Endokrinologie
• Mineralstoffwechsel
• PHPT
• prim rer Hyperparathyreoidismus

Der prim re Hyperparathyreoidismus (prim re Nebenschilddr邦sen邦berfunktion) ist eine sehr h ufige endokrine Erkrankung und betrifft mehr Frauen als M nner. Der H ufigkeitsgipfel ist im 5. und 6. Lebensjahrzehnt. Die Diagnose erfolgt biochemisch (erh htes Kalzium und Parathormon). Neben der asymptomatischen Form (29,4 %) kann das klinische Bild von Osteopenie, Hypertonie oder Hyperkalz miesyndrom (minimal symptomatisch, 35,3 %) bis zur Osteoporose oder renalen Manifestation reichen (symptomatische Form, 35,3 %). Eine hyperkalz mische Krise wird seltener beobachtet. Eine kurative Behandlung ist nur durch chirurgische Entfernung der vergr erten Dr邦se(n) m glich. In einem Beobachtungszeitraum von einem Jahr hatten 90 von 102 Patienten (88,2 %) eine Eindr邦senerkrankung, bei 11 Patienten (10,8 %) waren mehrere Dr邦sen betroffen. Neben der sporadischen Form hatten 3 Patienten die Erkrankung im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie Typ 1. Pr operativ erfolgt eine Lokalisationsdiagnostik mittels Ultraschall und 99mTc-Sesta-MIBI-Szintigraphie zur Planung des operationstaktischen Vorgehens, nicht zur Diagnosesicherung. Bei lokalisierter Eindr邦senerkrankung wird eine minimalinvasive Operation durchgef邦hrt (73 Patienten, 72,7%). Intraoperativ wird mittels Parathormon-Schnelltest eine Mehrdr邦senerkrankung ausgeschlossen, bei fehlendem Hormonabfall oder anderweitigem Verdacht auf Mehrdr邦senerkrankung wird der Eingriff erweitert (Konversion zur bilateralen Exploration, 6 von 73 Patienten, 8 %). Bei pr operativem Verdacht auf Mehrdr邦senerkrankung, ungen邦gender Lokalisation oder gleichzeitiger beidseitiger oder kontralateraler Schilddr邦senoperation wird prim r eine bilaterale Halsexploration durchgef邦hrt (26 Patienten, 26,3 %). Trotz biochemischer Heilung kann eine vollst ndige Beschwerdefreiheit nur in 80 % der F lle erreicht werden. Die Prognose h ngt jedoch wesentlich vom Zeitpunkt der Diagnosestellung und fr邦hzeitiger Operation ab. Eine operative Sanierung soll daher auch beim asymptomatischen Patienten angestrebt werden.

• 出版日期2008