注气试验在食道测压管定位中的应用

作者：陈晗; **; 杨燕琳; 何璇; 周建新

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(09): 783-788.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.09.004

• 食道压
• 气道压
• 阻断试验
• 呼吸衰竭

目的评价注气试验用于食道测压管定位的安全性和临床可行性。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年5月至2017年3月首都医科大学附属北京天坛医院综合重症加强治疗病房（ICU）收治的气管插管机械通气患者。将食道测压管进行改造,以实施注气试验。在逐步回撤导管过程中通过注气试验寻找出现食道压（Pes）扰动波的位置,定义此时气囊恰好进入食道内。以此位置为0 cm,分别在+15、+10、+5、0、-5、-10和-15 cm处进行呼气末阻断,分别在自主呼吸和被动通气的状态下测量Pes和气道压（Paw）的变化幅度（△Pes、△Paw）及其比值。结果研究期间共纳入20例患者,15例患者完成了自主呼吸和被动通气,2例患者仅完成了自主呼吸,3例患者仅完成了被动通气。①所有患者均可通过注气试验引出扰动波,被动通气时出现扰动波的深度大于自主呼吸（cm:42.4±3.8比41.8±3.3）,但差异无统计学意义（P=0.132）。研究过程中未发生与注气试验相关的不良事件。②无论是自主呼吸还是被动通气,随着导管逐步回撤,Pes均逐渐升高,在+5 cm处达到最高水平,之后逐渐降低。自主呼吸时,0、-5、-10 cm处△Pes/△Paw比值处于理想范围（0.81.2）,以0 cm处△Pes/△Paw比值最接近1（0.98±0.15）,-15 cm处△Pes/△Paw比值（0.66±0.26）明显低于0 cm处（P<0.05）;被动通气时,-5 cm和-10 cm处△Pes/△Paw比值处于理想范围,以-10 cm处△Pes/△Paw比值最接近1（0.94±0.12）,0 cm和-5 cm处△Pes/△Paw比值明显高于-10 cm处（分别为1.43±0.31、1.12±0.14）,而-15cm处△Pes/△Paw比值（0.68±0.23）明显低于-10 cm处（均P<0.01）。结论通过注气试验可快速简便地找到理想的食道测压管位置,且具有安全性和临床可行性。临床试验注册美国临床试验数据库（Clinical Trials）,NCT02446938。

• 出版日期2017
• 单位福建医科大学; 北京电力医院; 首都医科大学附属北京天坛医院