侧卧位直接前路全髋关节置换治疗伴有偏瘫的股骨颈骨折的近期疗效观察

作者：马成才; 柴大起^*; 丁超; 张琪琪

来源：创伤外科杂志, 2023, 25(01): 40-45.

• 股骨颈骨折
• 直接前路
• 人工全髋关节置换
• 脑血管意外
• 偏瘫

目的 观察侧卧位直接前路(direct anterior approach, DAA)人工全髋关节置换手术治疗脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈骨折的近期疗效。方法 回顾性分析亳州市人民医院骨科2018年1月—2020年8月收治的因脑血管意外而致偏瘫侧肢体发生股骨颈骨折的患者57例，按入院后不同治疗分为DAA组和后外侧入路组。DAA组29例采用侧卧位DAA人工全髋关节置换手术治疗，男性15例，女性14例；年龄57～70岁，平均68.3岁；道路交通伤9例，摔伤15例，高处坠落伤5例。后外侧入路组28例采用常规后外侧入路人工全髋关节置换手术，男性14例，女性14例；年龄63～69岁，平均66.6岁；道路交通伤9例，摔伤14例，高处坠落伤5例。观察记录两组患者伤口长度、手术时间、术中失血量、住院时间，术后3、7d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),术前及术后1、3、6、16个月随访时髋关节功能评分、手术并发症等，评定侧卧位DAA入路髋关节置换对偏瘫侧肢体股骨颈骨折治疗的安全性和有效性。结果 患者均顺利完成手术，DAA组较后外侧入路组切口长度短[(9.32±2.23)cm vs.(11.1±2.43)cm]、手术时间长[(79.3±8.9)min vs.(72.2±8.7)min]、术中出血量少[(181.6±34.2)mL vs.(211.3±42.2)mL]、住院天数少[(7.3±1.3)d vs.(8.9±1.5)d],比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、7d两组VAS比较差异有统计学意义(Z=-2.357,P=0.018;Z=-2.576,P=0.010)。患者均门诊随访8～16个月，DAA组患者术后1、3个月随访髋关节评分显著优于后外侧入路组(P<0.05),但术后6、16个月两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组2例患者伤口渗液，其余伤口正常愈合；所有患者正常活动均无脱位，无深部组织及假体感染。后外侧入路组患者1例术后2个月假体感染，4例患者术后3个月内活动时脱位。末次随访两组患者X线片未见假体松动现象。结论 侧卧位DAA全髋关节置换手术治疗因脑血管意外致偏瘫侧肢体股骨颈骨折创伤小，住院时间短，术后恢复快，值得临床推广应用。

• 出版日期2023
• 单位亳州市人民医院