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摘要
目的比较HCV单感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)/HCV共感染、HCV自发清除者血清HCV抗体S/CO比值低值与高值的分布情况,对HCV不同感染状态下HCV抗体检测的临床意义进行初步评价。方法 2009年对河南上蔡某村的129例HCV单感染者、98例HIV/HCV共感染者、65例HIV阴性的HCV自发清除者和48例HIV阳性的HCV自发清除者的血清或血浆样本进行HCV抗体、HCV RNA、ALT、AST检测;对HCV慢性感染者和HIV感染者分别进行HCV基因型分析和CD4+T淋巴细胞计数检测,将各组人群的各项指标进行对比分析。2012年对该调查人群进行随访采样并检测HCV抗体水平。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验;相关分析采用Pearson检验。结果 HCV慢性感染者的HCV抗体水平几乎均为高值分布(S/CO≥10),而HCV抗体低值(1≤S/CO<10)主要分布在HCV自发清除者和HIV/HCV共感染者中;HCV自发清除者的抗体水平随着时间推移发生衰减(2012年与2009年比:HIV阴性组:5.51±3.67与7.75±3.8,t=10.67,P<0.01;HIV阳性组:4.93士3.35与7.61±3.47,t=9.52,P<0.01),而HCV慢性感染者无此变化;HIV/HCV共感染者的HCV抗体S/CO比值与CD4+T淋巴细胞数呈正相关(r=0.28,P=0.008)。比较不同HCV基因型的慢性感染者,HCV单感染组HCV-1b型患者的HCV抗体水平高于HCV-2a型(14.74±1.68与14.08±1.44,t=2.20,P=0.03);HIV/HCV共感染者中,HCV-1b型血浆ALT/AST水平升高的患者比例显著高于HCV-2a型(ALT:25/42与16/56,x2=9.45,P=0.002;AST:28/42与18/56,x2=11.49,P=0.001)。将HCV抗体水平、HCV RNA以及血浆ALT/AST检测结果联合分析,无论是否合并HIV感染,HCV抗体高值组的HCV RNA阳性率显著高于HCV抗体低值组(HIV阴性:128/151与1/43,x2=102.11,P<0.01;HIV阳性:88/98与10/48,x2=69.44,P<0.01);在HIV阴性且HCV抗体为高值的人群中,HCV慢性感染者的肝功能受损率明显高于自发清除者(ALT:x2=10.52,P<0.01;AST:x2=16.45,P<0.01)。结论在临床诊断实践中,可将HCV抗体S/CO值等于10作为HCV抗体高值和低值的分界值。在未经HCV抗病毒治疗的患者中,排除合并感染HIV等免疫损伤性疾病的可能性,低值HCV抗体水平(S/CO<10)的出现在很大程度上可判断患者为HCV自发清除者。HCV抗体水平结合临床其他信息(如肝脏损伤情况、HIV感染状态等)可初步评价患者的HCV感染状态。
