后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学检查临床分析

作者：周晓光; 周辉霞; 马立飞; 刘德鸿; 曹华林; 陶天; 罗小龙; 陈绍君

来源：微创泌尿外科杂志, 2017, 6(04): 235-238.

DOI：10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.04.011

• 幼儿
• 后尿道瓣膜
• 膀胱颈切开术
• 尿动力学

目的:探讨后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学表现及其意义。方法:回顾性分析2012年7月2016年5月收治的56例后尿道瓣膜症患儿资料,均行膀胱镜下后尿道瓣膜切除术,患儿平均年龄(2.0±0.8)岁。2012年7月2013年7月收治的13例为第一组,平均(1.8±0.6)岁;2013年8月2016年5月收治的43例为第二组,平均(2.3±0.9)岁。术前完善泌尿系超声、磁共振泌尿系水成像(MRU)、肾核素扫描(ECT)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)等影像学检查。其中同时合并前尿道瓣膜2例,双肾输尿管积水(VUJO)36例(64.3%),膀胱输尿管反流23例(41.1%),反流均为Ⅲ度以上。术前术后均采用尿动力学检查进行评估。术后至尿动力学检查间隔时间约超过半年,对比两组尿动力学结果。结果:经尿道瓣膜切除后,每13个月行泌尿系超声、尿动力学检查。第一组中有8例在术后3个月排尿期逼尿肌压力与术前相比无改变,膀胱镜再次检查时发现尿道瓣膜结构已消除,但膀胱颈抬高,遂行膀胱颈切开术,术后1个月再次复查尿动力,发现最大逼尿肌收缩压力可明显减低,且自由尿流率(UFM)有提高。故对第二组病例,术中发现膀胱颈抬高的患儿均行膀胱颈切开术。第二组患儿排尿症状较第一组明显改善。第二组最大逼尿肌收缩压(Pdetmax)和剩余尿量(PVR)分别为(42.2±14.1)cmH2O和(21.6±12.4)ml,低于第一组Pdetmax(75.1±18.3)cm H2O和PVR(32.8±8.9)ml;第二组最大膀胱容量(MBC)和膀胱顺应性(BC)分别为(90.4±33.7)ml和(9.5±2.4)ml/cm H2O,高于第一组MBC(73.1±20.1)ml和BC(6.4±1.9)ml/cm H2O;第二组UFM(7.9±0.7)ml/s,高于第一组(5.6±2.0)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均无尿失禁出现。两组分别有6例和7例有逼尿肌不稳定(DI),Fisher’s精确概率检验两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合并有膀胱颈抬高的后尿道瓣膜症患儿,瓣膜切除的同时,适当切开膀胱颈可使膀胱内压力明显减低。尿动力学检查能及时发现膀胱功能异常和指导下一步治疗。因此,后尿道瓣膜症患儿均应行该检查以了解膀胱功能,保护上尿路。

• 出版日期2017
• 单位中国人民解放军陆军总医院