个体化肺复张策略对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响

作者：喇宏玲; 马琳; 苏涛; 徐桂萍^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(03).

• 肺
• 超声监测
• 肺复张
• 老年人
• 肺部并发症

目的探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例, 男42例, 女38例, 年龄≥65岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 采用随机数字表法将患者分为两组:传统肺复张组(R组)和肺部超声指导肺复张组(LUS-R组), 每组40例。记录入手术室时(T1)、全麻拔管后30 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的肺部超声检查评分(lung ultrasound score, LUS);采集静脉血, ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白(clara cell secretory proteins, CC16)水平;取桡动脉血行血气分析, 计算氧合指数(oxygen index, OI);计算插管后10 min(t1)、手术结束前10 min(t2)的动态肺顺应性(dynamic lung compliance, Cdyn);记录肺复张总次数, 肺复张总时长, 肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数, 手术时间, 气管插管拔管时间(手术结束至气管插管拔管的时间), 液体出入量, 术后第2天、术后第5天术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPC)发生率。结果两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高(P<0.05)。R组中, T4时LUS较T1升高(P<0.05);LUS-R组中, T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。与R组比较, LUS-R组T2～T4时LUS均降低(P<0.05)。两组患者T2、T3时OI较T1时均降低(P<0.05), T4时与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。与R组比较, LUS-R组T2、T3、T4时OI均增加(P<0.05)。两组患者t2时较t1时Cdyn均降低(P<0.05)。与R组比较, LUS-R组t2时Cdyn增加(P<0.05)。两组患者T2～T4时血清CC16水平较T1时均升高(P<0.05)。与R组比较, LUS-R组T2～T4时CC16水平均低(P<0.05)。LUS-R组的肺复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数较R组少(P<0.05)。两组患者肺复张总次数、手术时间、气管插管拔管时间、液体出入量比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天、术后第5天两组PPC发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 但LUS-R组较R组发生率低。结论在老年腹腔镜胃癌手术患者中, 肺部超声指导肺复张可以改善肺部氧合、提高Cdyn、降低PPC发生率。

• 出版日期2023
• 单位新疆维吾尔自治区人民医院