肠系膜上静脉血栓形成临床诊治的单中心回顾性研究

作者：王斯文; 姚陈; 王劲松; 胡作军; 王冕; 李梓伦; 宁俊杰; 秦原森; 石毅; 崔进; 王深明; 常光其^*

来源：中华血管外科杂志, 2021, 06(03): 161-166.

• 肠系膜上静脉血栓形成
• 早期诊断
• 抗凝治疗
• 手术治疗

目的探讨肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)合理的诊断与治疗方法。方法回顾性分析 2003 年 1 月至 2017 年 12 月中山大学附属第一医院收治的 128 例SMVT患者的临床资料。其中男性88例, 女性40例, 年龄(41.78±14.22)岁。根据治疗方式分为手术治疗组(46例)和保守治疗组(82组)。对SMVT患者的病例特点、症状体征、住院诊治情况和随访情况进行统计学分析比较。结果 128例SMVT患者中, 急性发病者(发病<14 d)98例, 急性患者中采用手术或保守治疗比例差异无统计学意义(39/46 比 59/82, χ2=1.734, P=0.100)。有症状患者125例;其中手术治疗组中恶心(54.35% 比 29.27%, χ2=7.845, P=0.005)、呕吐(52.17% 比 28.05%, χ2=7.381, P=0.007)、腹胀(54.35% 比 32.93%, χ2=5.606, P=0.018)、肛门停止排气排便(39.13% 比 17.07%, χ2=7.647, P=0.006)、反跳痛(78.26% 比 35.37%, χ2=21.690, P<0.001)、腹肌紧张(67.39% 比 21.95%, χ2=25.750, P<0.001)、移动性浊音(32.61% 比 9.76%, χ2=10.440, P=0.001)以及呼吸急促(13.04% 比 2.44%, P=0.017)、心率增快(45.65% 比 12.20%, χ2=17.970, P<0.001)、血压降低(18.70% 比 1.22%, P=0.036)比率均高于保守治疗组, 差异有统计学意义。另外, 手术治疗组中诊断性腹腔穿刺阳性比例较高(15 比 0, P<0.05)。118例患者接受抗凝治疗, 手术治疗组全部接受抗凝治疗。43例患者接受溶栓治疗。住院期间无死亡病例。46例手术患者均手术成功, 急诊手术占91.30%(42/46), 手术方式主要为剖腹探查及坏死肠段切除。术后主要并发症为腹腔感染(6.52%, 3/46)、切口感染(6.52%, 3/46)。72例患者获得随访, 随访时间(83.26±27.91)个月。随访期内肠梗阻10例, 肠缺血5例, 消化道出血4例及短肠综合征6例。非SMVT相关死亡5例, 均为保守治疗患者。结论 SMVT如出现高度怀疑肠坏死的临床表现和体征, 或行腹腔穿刺术抽出不凝血性液体, 应及时行手术切除坏死肠管或挽救缺血肠道。早期抗凝治疗对于缓解病情及改善预后至关重要。

• 出版日期2021
• 单位中山大学附属第一医院; 广东省人民医院