远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛的影响

作者：王春光^*; 刘蕊; 柳进宁; 高美娜; 梁浩; 龙玉斌; 汤世宇; 郭颖

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(02): 159-162.

• 神经阻滞
• 腘动脉与膝关节囊后间隙
• 收肌管
• 关节成形术
• 老年

目的 比较远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)对老年患者全膝关节置换术后的镇痛效果和对运动功能的影响。方法 选择2020年4月至2021年4月行全膝关节置换术老年患者60例，男31例，女29例，年龄65～80岁，BMI 20～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：远端IPACK组(D组)和近端IPACK组(P组),每组30例。麻醉诱导前D组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行远端IPACK,P组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行近端IPACK。D组和P组均于IPACK完成后行收肌管阻滞，并留置神经周围导管。当术后VAS疼痛评分>4分，且患者按压镇痛泵后30 min未缓解时，皮下注射羟考酮5 mg进行镇痛补救。记录IPACK操作时间、腓总神经运动阻滞例数、补救镇痛例数、镇痛泵有效按压次数、术前及术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度和步行距离，记录局麻药物中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生情况。结果 与P组比较，D组IPACK操作时间明显缩短(P<0.05),腓总神经运动阻滞率、补救镇痛率明显降低(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),术后1、2 d步行距离明显延长(P<0.05)。两组术前、术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度及术后3 d步行距离差异无统计学意义。结论 远端IPACK用于老年患者全膝关节置换术，操作简便，镇痛效果明显，对运动功能影响小，效果优于近端IPACK。

• 出版日期2022
• 单位保定市第一中心医院