我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究

作者：李甲森; 冯星淋

来源：中国全科医学, 2017, 20(19): 2316-2323.

• 社区卫生服务
• 分级诊疗
• 影响因素分析
• 中老年

目的了解我国中老年患者的分级诊疗现状及影响因素,为推进分级诊疗改革提供政策性建议。方法于2016年5月,对中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年基线数据和2013年追踪数据进行分析,共纳入自问卷填写时近1个月内有医疗机构就诊经历的中老年（≥45岁）患者6 981例。其中2011年3 233例（46.3%）、2013年3 748例（53.7%）,居住地为农村4 294例（61.5%）、城镇2 687例（38.5%）。根据Andersen模型筛选出中老年患者选择就诊机构的影响因素,包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、地区、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况及健康状况。采用混合Logistic回归模型,分别分析农村、城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构就诊的影响因素。结果 2011年与2013年农村、城镇中老年患者至基层医疗卫生机构就诊的选择率分别为70.9%（3 046/4 294）、51.3%（1 379/2 687）,其中2011年分别为73.5%（1 481/2 015）、53.5%（652/1 218）,2013年分别为68.7%（1 565/2 279）、49.5%（727/1 469）,2013年较2011年下降的降幅分别为6.5%、7.5%。混合Logistic回归模型分析结果显示,年份、年龄、文化水平、经济水平、医疗保险类型、健康状况是农村中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素（P<0.05）;文化水平、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况、健康状况是城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素（P<0.05）。2013年,城乡居民医疗保险参保农村中老年患者[OR（95%CI）=0.804（0.685,0.944）]、患慢性病农村中老年患者[OR（95%CI）=0.773（0.658,0.907）]、无社会医疗保险城镇中老年患者[OR（95%CI）=0.446（0.217,0.915）]选择至基层医疗卫生机构的就诊率较2011年降低。结论新医改以来中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率有所下降,这一现象在慢性病患者中尤为明显,社会医疗保险尚未起到引导患者到基层就医的作用。为实现分级诊疗,须着力解决卫生服务体系和医疗保障体系的"碎片化问题",建立不同级别医疗机构间协作与联动机制,加快医疗保障体系整合,实现患者就医合理分流。

• 出版日期2017
• 单位公共卫生学院; 北京大学