体素内不相干运动成像对局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后病理学反应的预测价值

作者：宋涛; 曲金荣; 张宏凯; 秦建军; 冯稳; 赵妍; 黎海亮^*

来源：中华消化外科杂志, 2019, (06).

• 食管肿瘤
• 食管癌
• 磁共振成像
• 体素内不相干运动
• 弥散加权成像
• 新辅助化疗

目的 探讨体素内不相干运动(IVIM)成像对局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后病理学反应的预测价值。方法 采用前瞻性研究方法。选取2015年9月至2017年10月郑州大学附属肿瘤医院收治的33例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料。患者均于新辅助化疗前后行MRI及IVIM成像检查,由两名影像科医师共同阅片,在弥散加权成像的图像中手动勾画感兴趣区,自动测量肿瘤的表观扩散系数(ADC)、扩散系数(D)、灌注系数(D*)、灌注分数(f)。患者采用紫杉醇联合顺铂化疗方案行新辅助化疗,完成2个周期化疗后行食管癌根治术。观察指标：(1)食管鳞癌患者新辅助化疗前后IVIM成像参数值比较。(2)不同肿瘤退缩分级(TRG)患者新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率的比较。(3)新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率对TRG的预测效能。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,新辅助化疗前后比较采用配对t检验,不同TRG间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,新辅助化疗前后及不同TRG间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价IVIM成像参数值的预测效能。结果 筛选出符合条件的患者33例,男26例,女7例；中位年龄为60岁,年龄范围为44～74岁。33例患者病理学检查均证实为进展期食管鳞状细胞癌。(1)食管鳞癌患者新辅助化疗前后IVIM成像参数值比较：33例食管鳞癌患者新辅助化疗前ADC、D、f值分别为(1.95±0.56)×10－3 mm2/s、1.26×10－3 mm2/s(0.81×10－3 mm2/s,2.44×10－3 mm2/s)、0.33%±0.14%,新辅助化疗后上述指标分别为(2.54±0.50)×10－3 mm2/s、1.68×10－3 mm2/s(0.83×10－3 mm2/s,2.27×10－3 mm2/s)、0.42%±0.15%,上述指标新辅助化疗前后比较,差异均有统计学意义(t＝－6.98,Z＝－3.96,t＝－3.13,P<0.05)。(2)不同TRG患者新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率的比较：33例食管鳞癌患者中,TRG 2级15例,TRG 3级18例。TRG 2级患者的ADC变化值、ADC变化率、D变化值、D变化率分别为(0.85±0.52)×10－3 mm2/s、52.91%±32.51%、0.64×10－3 mm2/s(0.05×10－3 mm2/s,1.41×10－3 mm2/s)、48.20%(3.03%,16.95%),TRG 3级患者上述指标分别为(0.38±0.35)×10－3 mm2/s、21.94%±19.08%、0.26×10－3 mm2/s(－1.43×10－3 mm2/s,0.81×10－3 mm2/s、20.18%(－58.61%,77.14%),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t＝3.09,3.41,Z＝－3.04,－2.93,P<0.05)。(3)新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率对TRG的预测效能。ROC曲线分析结果显示：ADC变化值的临界值为0.86×10－3 mm2/s时,ADC变化值预测TRG的ROC曲线下面积为0.798,灵敏度和特异度分别为66.7%和94.4%。ADC变化率的临界值为43.3%时,ADC变化率预测TRG的ROC曲线下面积为0.793,灵敏度和特异度分别为66.7%和88.9%。D变化值的临界值为0.35×10－3 mm2/s,D变化值预测TRG的ROC曲线下面积为0.809,灵敏度和特异度分别为73.3%和77.8%。D变化率的临界值为25.9%时,D变化率预测TRG的ROC曲线下面积为0.800,灵敏度和特异度分别为80.0%和72.2%。结论 局部进展期食管鳞癌新辅助化疗前后IVIM成像ADC变化值和变化率、D变化值和变化率可作为肿瘤病理学反应的预测指标。新辅助化疗后IVIM成像ADC及D值升高明显的患者肿瘤病理学反应更好,其中D变化值和变化率对肿瘤病理学反应的预测效能高于ADC变化值和变化率。

• 出版日期2019
• 单位河南省肿瘤医院; 郑州大学