超声引导下神经阻滞多模式镇痛对剖宫产术后镇痛效果及血清儿茶酚胺和泌乳素的影响

作者：韩友领; 王平; 沈刚; 徐德芬^*

来源：北京医学, 2022, 44(12): 1102-1107.

DOI：10.15932/j.0253-9713.2022.12.008

• 超声
• 神经阻滞
• 多模式镇痛
• 剖宫产
• 术后镇痛
• 儿茶酚胺
• 泌乳素

目的 探讨超声引导下神经阻滞多模式镇痛对剖宫产术后镇痛效果及血清儿茶酚胺（catecholamine, CA）和泌乳素（prolactin, PRL）水平的影响。方法 选取2019年1月至2022年6月江阴市中医院收治的120例分娩产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。两组均行蛛网膜下腔麻醉，并采用超声引导下神经阻滞多模式镇痛，观察组行双侧腰方肌阻滞，对照组行双侧腹横肌平面阻滞。比较两组术后不同时点（4 h、12 h和24 h）静息状态和运动状态的疼痛数字评分量表（numerical rating scale, NRS）变化、术后临床指标、手术前后血流动力学指标（MAP、HR）变化及CA[多巴胺（dopamine, DA）、去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）、肾上腺素（epinephrine, E）]和PRL水平，观察两组不良反应发生率。结果 两组术后4 h和12 h静息状态NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后24 h静息状态NRS评分低于对照组[（1.02±0.19）分比（1.38±0.22）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后4 h运动状态NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后12 h、24 h运动状态NRS评分低于对照组[（1.56±0.24）分比（1.81±0.31）分，（1.05±0.15）分比（1.43±0.21）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后首次站立时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后镇痛泵首次使用时间晚于对照组[（25.13±1.61）h比（12.14±1.11）h]，术后24 h内镇痛泵按压次数少于对照组[（4.35±1.58）次比（7.63±2.44）次]，术后首次下床时间和初乳时间早于对照组[（5.32±1.25）h比（6.98±2.55）h,(21.62±5.43)h比（30.84±4.34）h]，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后DA、NE、E、PRL水平及MAP、HR较术前升高，且观察组术后DA、NE、E及MAP、HR低于对照组[（121.51±14.75）ng/L比（159.63±14.63）ng/L、（642.22±56.47）ng/L比（732.44±55.81）ng/L、（71.33±10.15）ng/L比（89.75±11.63）ng/L、（81.32±9.06）mmHg比（89.74±10.43）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、（80.16±9.51）次/min比（88.97±10.39）次/min],PRL水平高于对照组[（348.93±39.44）μg/L比（232.38±35.98）μg/L]，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下双侧腰方肌阻滞用于剖宫产术后多模式镇痛的效果显著优于超声引导下腹横肌平面阻滞，可减少术后镇痛泵使用次数，促进产妇恢复，抑制CA释放，进而改善疼痛对PRL分泌的影响，且安全性高。

• 出版日期2022
• 单位江阴市中医院