摘要

Die station re Aufnahme der 38-j hrigen Patientin erfolgte wegen g邦rtelf rmig ausstrahlender Oberbauchschmerzen mit deutlich erh hten Amylase- und Lipasewerten bei anamnestisch bekannter chronischer Pankreatitis infolge Alkohol und Nikotinabusus. Vier Tage nach Aufnahme kam es zum Auftreten zunehmender Dyspnoe infolge eines ausgedehnten Pleuraergusses re., welcher vorerst punktiert und in weiterer Folge drainiert wurde. Bei einem Amylasegehalt von 4000 U/l wurde der Verdacht einer pankreatikopleuralen Fistel gestellt und eine ERCP durchgef邦hrt. In der ERCP (Abb. 1) fand sich eine Fistel vom D. pancreaticus in die Bursa omentalis reichend (Pfeile), worauf ein Plastikstent in den D. pancreaticus implantiert wurde. Die daraufhin durchgef邦hrte Multidetektor- CT (MDCT) zeigt in Abbildung 2A den liegenden Plastikstent (Pfeilspitze) und die Pankreasnekrose mit Fistelbildung (Pfeil). Die coronalen (Abb. 2b) und sagittalen MDCT-Rekonstruktionen (Abb. 2c) zeigen den weiteren Verlauf der Fistel entlang der Magenkurvatur bis ins Mediastinum (Pfeile) mit ausgedehntem Pleuraergu rechts (Pfeilspitzen). Durch Belassen einer mehrt gigen Pleuradrainage und Sandostatingabe 0,25 mg 3 x/d s.c. kam es zu einer kontinuierlichen Reduktion der Sekretmengen. Unter antibiotischer Therapie kam es zu einem R邦ckgang der Entz邦ndungswerte und einer weitgehenden Normalisierung der Pankreasenzyme, so da die Patientin schlie lich beschwerdefrei nach 4-w chigem Spitalsaufenthalt nach Hause entlassen werden. Wenngleich ein Amylasegehalt 4000 U/l im Pleurapunktat beweisend f邦r eine pankreatiko-pleurale Fistel ist, ist ein bildgebende Darstellung der Fistel wichtig f邦r die weitere Therapieentscheidung. In diesem Fall konnte durch einen Stent im Pankreasgang sowie eine Pleuradrainage die schmale Fistel zum Verschlu gebracht werden, so da von dem Versuch eines endoskopischen Fistelverschlusses mit Fibrinkleber oder einer chirurgischen Sanierung Abstand genommen wurde.

  • 出版日期2005

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