阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析

作者：杨成; 钱捷; 唐迅; 高培; 胡永华

来源：中华流行病学杂志, 2015, 36(12): 1430-1435.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.12.025

• 缺血性脑卒中
• 阿司匹林
• 氯吡格雷
• Meta分析

目的 系统评价阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性缺血发作的疗效,以及出血不良反应发生风险.方法 在Cochrane Library、Medline、Embase以及Web of Science数据库(1998年1月1日至2015年4月1日)中检索符合要求的随机对照试验研究,按照Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,用随机效应模型计算合并效应及95％CI.按照不同人群、疾病亚型、治疗持续时间及有无氯吡格雷负荷剂量进行分层分析.结果 共纳入7篇符合标准的文献,包括14 022名研究对象.Meta分析显示,阿司匹林与氯吡格雷联合用药与阿司匹林单独用药组相比能降低脑卒中复发风险(RR=0.71,95％CI:0.61 ～ 0.84,P＜0.001)、增高出血事件发生的风险(RR=1.60,95％CI:1.46～ 1.76,P＜0.001).分层分析显示,中国人群联合用药后脑卒中复发风险(RR=0.55,95％CI:0.34～0.89)低于其他人群(艘=0.78,95％CI:0.66～0.93),出血事件发生风险(RR=1.41,95％CI:1.01～1.96)低于其他人群(RR=1.62,95％CI:1.47～ 1.79);氯吡格雷负荷剂量组复发风险(RR=0.69,95％CI:0.58 ～ 0.81)低于没有负荷剂量的亚组(RR=0.74,95％CI:0.56～0.99),出血事件发生风险(RR=1.59,95％CI:1.10～2.30)与没有负荷剂量的亚组(RR=1.60,95％CI:1.46～ 1.77)相比,差别不大.结论 阿司匹林与氯吡格雷联合用药相比阿司匹林单独用药能够降低缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者的复发风险,但同时也会增加患者出血的风险.在中国人群中,阿司匹林与氯吡格雷联合用药比阿司匹林单独用药对于减少脑卒中复发的效果更好且不增加患者出血的风险.

• 出版日期2015
• 单位公共卫生学院; 北京大学