肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断和病情评估中的应用价值

作者：陈琪; 邵雪波; 朱李俊; 卢恩奎; 唐卫东; 何燕燕

来源：全科医学临床与教育, 2020, 18(10): 875-888.

DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2020.010.004

• 肝素结合蛋白
• 脓毒症
• 脓毒症休克
• ROC曲线

目的探讨血清肝素结合蛋白(HBP)水平对脓毒症早期诊断、病情及预后评估的临床意义。方法选择入住ICU的130例患者,根据是否发生脓毒症和是否伴有休克分为非脓毒症组(n=65)、脓毒症非休克组(n=41)和脓毒症休克组(n=24)。比较三组患者的序贯器官衰竭(SOFA)评分,急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ),以及0 h、24 h、48 h、72 h的HBP水平。另根据患者28 d存活情况分为存活组与死亡组,比较两组入院时和28 d/死亡时的HBP水平。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估HBP诊断脓毒症的价值。结果脓毒症非休克组和脓毒症休克组患者0 h、24 h、48 h、72 h血清HBP水平均高于非脓毒症组,且脓毒症休克组HBP水平均高于脓毒症非休克组,差异均有统计学意义(t分别=4.68、10.53、7.58、8.99、11.14、13.06、15.44、17.25、4.87、7.08、7.49、9.64,P均<0.05)。脓毒症休克组患者0 h、24 h、48 h、72 h的HBP水平逐渐升高(F=14.40,P<0.05)。脓毒症非休克组和脓毒症休克组患者SOFA评分和APACHEⅡ评分均高于非脓毒症组,且脓毒症休克组评分高于脓毒症非休克组,差异均有统计学意义(t分别=8.74、7.26、5.24、7.26、6.28、6.28,P均<0.05)。HBP水平与SOFA、APACHEⅡ评分有相关性(r分别=0.54、0.49,P均<0.05)。死亡组患者入院及死亡时血清HBP水平明显高于存活组(t分别=3.95、5.26,P均<0.05)。HBP预测脓毒症的灵敏度和特异度分别为84.71%、82.56%,最佳截断值为16.14 ng/ml。HBP预测脓毒症休克的灵敏度是87.50%,特异度是87.07%,最佳截断值为19.45 ng/ml。HBP预测脓毒症和脓毒症休克的曲线下面积分别为0.85和0.89。结论 HBP在脓毒症患者血清水平明显升高,脓毒症休克患者血清HBP水平升高尤为明显。在72 h内,脓毒症患者HBP水平随时间变化而逐渐升高,且与疾病严重程度呈线性关系。监测患者血清HBP水平,对脓毒症早期诊断及严重程度评估有重要意义。

• 出版日期2020