改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性

作者：戴鹏洋; 卢淼龙; 何垚; 陈志; 文治强; 王朝辉; 李冰晟; 陈湘

来源：中华泌尿外科杂志, 2016, 37(01): 7-11.

• 经脐
• 单孔
• 腹腔镜手术
• 单纯性肾切除术

目的探讨改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2012年6月至2014年2月15例行经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术(A组)和2014年2—12月10例行改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术(B组)患者的临床资料。A组:男8例,女7例。年龄(51.3±5.5)岁。体质指数(22.5±1.3)kg/m~2。肾结石并肾积水7例,输尿管结石并肾积水6例,肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)并肾积水2例。病变位于左侧10例,右侧5例。B组:男4例,女6例。年龄(48.4±8.3)岁,体质指数(21.5±1.7)kg/m~2。肾结石并肾积水4例,输尿管结石并肾积水5例,肾结核1例。病变位于左侧6例,右侧4例。均于全麻下手术。A组于脐下做一长约4 cm横切口,置入单孔多通道套件,放入30°10 mm腹腔镜,使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术。B组在不延长切口的前提下于单孔多通道套件右侧置入10 mm套管,穿过肌层,该套管与单孔多通道套件于肌层及以下腹壁为两个独立的切口,术中更换器械更顺畅。比较两种术式的术中指标(手术时间、术中出血量、切口长度、是否增加套管、是否中转传统腹腔镜手术、是否输血),术后指标(术后恢复进食时间、术后下床活动时间、留置引流管时间、术后住院时间、伤口总引流量、视觉模拟疼痛评分)及并发症情况。结果 A组15例,术中1例改为传统腹腔镜下单纯性肾切除术,2例增加辅助套管。平均手术时间(201.0±31.5)min,平均术中出血量(134.7±42.7)ml。B组10例手术均顺利完成。平均手术时间(170.0±19.6)min,平均术中出血量(174.4±43.9)ml。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后(3.2±0.7)d恢复进食,(3.8±0.8)d下床活动。术后(6.0±1.4)d拔除引流管,总引流量(135.2±21.7)ml。术后住院(7.6±1.4)d。视觉模拟疼痛评分(3.3±0.7)分。B组术后(3.5±0.8)d恢复进食,(3.1±1.1)d下床活动。术后(6.1±1.1)d拔除引流管,总引流量(126.2±31.0)ml。术后住院(6.7±1.1)d。视觉模拟疼痛评分(3.4±1.0)分。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中及术后均无严重并发症,术后仅脐下长约4 cm的手术瘢痕。结论与经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术比较,改良术式的手术时间缩短,操作难度明显降低,手术效果相同。改良术式是安全、可行的。

• 出版日期2016
• 单位中南大学湘雅医院