高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌流行病学和分子生物学分析

作者：张略^*; 马欢; 刘璐; 洛丹婷

来源：中国热带医学, 2021, 21(08): 764-768.

DOI：10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.10

• 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌
• 高毒力
• 耐药基因
• 毒力因子

目的对沈阳市第四人民医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行病学分析,并对其中高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的表型、耐药基因、荚膜血清和毒力因子进行探究,为深入了解CR-hvKP的耐药机制、进化途径以及鉴别依据提供参考。方法收集2017—2019年我院住院患者临床样本中分离出的肺炎克雷伯菌(KP),使用全自动微生物分析仪鉴定和药敏实验,再利用改良碳青霉烯灭活实验(mCIM)和EDTA-改良碳青霉烯灭活实验(eCIM)方法进行菌株表型检测,PCR方法进行碳青霉烯耐药基因检测。通过拉丝实验筛选CR-hvKP,采用PCR进行荚膜血清型和毒力因子检测。结果本研究共收集到KP 1 531株,其中CRKP 160株(10.45%),主要来源于痰液标本,占比53.13%。对头孢菌素类、青霉素类、美罗培南、亚胺培南完全耐药,对复方磺胺甲噁唑和替加环素敏感,耐药率分别为45%和10%。CRKP携带blaKPC基因127株,blaNDM基因26株,同时携带2种基因3株,携带blaOXA-48基因2株,未检测出任何基因2株。mCIM对碳青霉烯酶检出率为95.56%, eCIM对丝氨酸酶检出率为93.18%,对金属β-内酰胺酶检出率为96.55%。拉丝实验初步筛选得到6株CR-hvKP,分离率3.75%,低于其他已报道医院检出率。除1株产K2型荚膜血清菌株来自血液标本外,其余5株来自痰标本,产K1型荚膜血清。6株CR-hvKP全部携带耐药基因blaKPC和4种毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN。结论沈阳市第四人民医院CRKP检出率位于全国平均水平,CRKP对多种抗菌药物耐药,对替加环素敏感,主要产KPC类碳青霉烯酶。CR-hvKP检出率低于其他已报道医院,具有产K1型荚膜血清,携带blaKPC耐药基因和多种毒力因子的特点。当K1型产KPC类碳青霉烯酶CRKP同时携带毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN,可进化成为CR-hvKP,提示临床应注意鉴别并进一步加强监测,以防止高毒力耐药菌株的传播和流行。

• 出版日期2021
• 单位沈阳市第四人民医院; 沈阳市骨科医院