轻链型心肌淀粉样变患者化疗前后左心室功能及血清标记物的改变

作者：杨帆; 刘丽文; 王静; 张明; 左蕾; 雷常慧; 拓胜军

来源：中华超声影像学杂志, 2017, 26(11): 928-933.

• 超声心动描记术
• 轻链型心肌淀粉样变性
• 心室功能,左
• 三维斑点追踪成像
• 血清标记物
• 化疗

目的采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评估轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者化疗前后左室功能变化,以期找到可以预测化疗效果和具有随访价值的超声参数。方法选取经活检确诊为AL-CA的患者13例,经正规化疗6个月。收集患者的临床资料;患者化疗前后行常规心脏超声检查和3D-STI,获得左室最大室壁厚度(MLVWT)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环收缩期和舒张早期速度(s′和e′)、左室三维整体纵向、径向、圆周和面积应变(GLS、GRS、GCS和GAS),以及左室16节段达峰时间标准差(TS-SD-GLS)。此外,获取患者化疗前后血清学指标,包括N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和致病游离轻链(FLC)。根据化疗后FLC差值变化将患者分为治疗完全有效(CR)组和不完全有效(Non-CR)组。两组临床资料、心脏超声参数和血清学指标进行组间比较,每组化疗前后各参数进行组内比较。结果①CR组化疗后GLS绝对值较化疗前升高(P=0.036),其升高与NT-proBNP下降相关(r=-0.738,P=0.037);其余参数无明显变化。Non-CR组化疗前后所有超声参数均无明显改变。②两组化疗前超声参数比较发现,Non-CR组LVMI较大,e′和GLS绝对值较低,TS-SD-GLS延长(均P<,0.05)。③ROC分析表明这些参数可对化疗效果进行预测,即对于化疗前LVMI<96.55 g/m2,e′>4.7cm/s,GLS绝对值>16.6%,TS-SDGLS<35.2 ms的患者,化疗可能有较好效果。结论 GLS可识别AL-CA患者化疗后早期左室功能改善;化疗前LVMI、e′、GLS和TS-SDGLS可对化疗短期效果进行预测。

• 出版日期2017
• 单位第四军医大学; 延安市人民医院; 西京医院; 西京医院肾脏内科