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摘要
背景 难治性癌痛患者常伴有口服困难，增加了治疗难度，患者静脉自控镇痛(PCIA)可实现持续、有效及安全镇痛。目的 探讨氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA中的疗效及安全性。方法 选取武汉钢铁(集团)公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象。将102例患者按随机数字表法分为三组：氢吗啡酮PCIA组、舒芬太尼PCIA组、吗啡PCIA组，各34例。比较三组患者治疗前后的疼痛数字评分表(NRS)评分、爆发痛发作次数、每日等效口服吗啡剂量(MEDD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分及不良反应发生率。结果 102例难治性癌痛合并口服困难患者中男51例、女51例，平均年龄(60.2±6.3)岁。三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS评分、MEDD、原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM分期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，三组患者治疗后NRS评分、爆发痛发作次数均降低，组别与时间对NRS评分、爆发痛发作次数均存在交互作用(P<0.05)；组别及时间分别对NRS评分、爆发痛发作次数主效应显著(P<0.05)；其中治疗后24 、72 h，氢吗啡酮PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于舒芬太尼PCIA组和吗啡PCIA组(P<0.05)；治疗后1周，氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分均低于吗啡PCIA组(P<0.05)，氢吗啡酮PCIA组患者爆发痛发作次数低于吗啡PCIA组(P<0.05)；治疗后2周、1个月，氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于吗啡PCIA组(P<0.05)。与治疗前相比，三组患者治疗后1个月MEDD均升高(P<0.05)，PSQI评分均降低(P<0.05)；治疗后1个月，吗啡PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05)，舒芬太尼PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组(P<0.05)；治疗后1个月，吗啡PCIA组患者PSQI评分均高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05)。与治疗前相比，三组患者治疗后1个月QLQ-C30各项生活质量评分均升高(P<0.05)；治疗后1个月，吗啡PCIA组患者QLQ-C30各项生活质量评分均低于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组(P<0.05)，舒芬太尼PCIA组患者情绪功能评分低于氢吗啡酮PCIA组(P<0.05)。治疗后1个月，三组患者各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对难治性癌痛合并口服困难患者使用PCIA，相比吗啡，氢吗啡酮、舒芬太尼均能更有效地降低疼痛评分、减少爆发痛发作次数、改善睡眠、提高生活质量，但氢吗啡酮比舒芬太尼起效更快，在改善情绪方面效果更佳，阿片类药物用量更低，不良反应发生率也无增加。
- 出版日期2022
- 单位武汉钢铁(集团)公司第二职工医院
