卡托普利治疗儿童轻型紫癜性肾炎的疗效分析

作者：涂娟; 陈朝英^*; 耿海云; 李华荣

来源：中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(21).

• 紫癜性肾炎
• 卡托普利
• 血管紧张素原
• 转化生长因子-β1

目的了解临床表现为轻度蛋白尿的紫癜性肾炎(HSPN)肾素-血管紧张素系统(RAS)活化情况,应用卡托普利治疗的疗效和安全性,以及影响蛋白尿转归的相关因素。方法选取2014年7月至2017年1月在首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院的临床诊断为HSPN并表现为轻度蛋白尿患儿71例,前瞻性随机分为卡托普利组和病例对照组,随访6个月。选取40例健康体检儿童作为健康对照组。监测并分析各组儿童血压、尿蛋白及尿血管紧张素原(AGT)和转化生长因子-β1 (TGF-β1)的水平;监测治疗后不良反应,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并比较2组的治疗效果。结果 1.临床特点:71例患儿中,男43例,女28例;年龄3岁～14岁7个月;HSPN临床分型表现为孤立性蛋白尿32例(占45. 1%),血尿、蛋白尿39例(占54. 9%);病初24 h尿蛋白定量4. 2～23. 5 mg/(m2·h),中位数9. 6(7,12) mg/(m2·h)。2.尿AGT水平:HSPN组患儿病初尿AGT水平较健康对照组显著升高(Z=-3.010,P=0. 003)。3.疗效:卡托普利组35例,病例对照组36例,2组年龄、病程、平均动脉压、尿蛋白定量及估算的肾小球滤过率(eGFR)水平比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。卡托普利组中88. 57%尿蛋白阴转,病例对照组中80. 55%尿蛋白阴转,2组比较差异无统计学意义;而入组2个月时,卡托普利组患儿的尿蛋白水平较病例对照组显著降低,差异有统计学意义(Z=2.010=0.044)。在2组各自患儿中,治疗无效者较治疗有效者入组时尿蛋白定量升高,差异有统计学意义(Z=-2.127,P=0.030;Z=-2.639,P=0.010),同样,尿TGF-β1水平在治疗无效者也显著升高,差异有统计学意义(Z=-2.126,P=0.030;Z=-2.058,P=0.040)。4.不良反应:卡托普利组患儿中,4例(11.42%)出现相关服药反应(低血压、干咳、肾功能异常等),均表现轻微。结论轻度蛋白尿的HSPN存在RAS活化,予卡托普利治疗,不良反应发生少且表现轻微,但并未显著改善蛋白尿。病初尿蛋白定量和尿TGF-β1水平是影响患儿治疗效果的主要因素。

• 出版日期2018
• 单位首都儿科研究所附属儿童医院