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摘要
目的探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料, 年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出, 合并膀胱颈口狭窄2例, 尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成, 伴有直肠前壁凹陷;瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm, 瘘口直径≥1 cm 12例, <1 cm 8例。术前12例已行膀胱造瘘, 17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻, 患者取俯卧折刀位, 将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口, 此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后, 两侧括约肌分别用3-0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口, 用4-0可吸收线缝合尿道侧瘘口, 3-0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3-0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结, 重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3 d拔除肛周切口引流管, 导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食;无结肠造瘘者术后禁食5 d, 应用静脉营养。结果本组20例手术均顺利完成, 术中无并发症。术后随访10～48个月, 17例排尿通畅, 最大尿流率>15 ml, 未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查, 无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿, 其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈;2例有放疗史患者, 其中1例经过再次留置尿管2周后, 肛门渗液消失, 另1例仍有肛门漏尿, 患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中, 15例控尿基本满意, 无需尿垫;4例每天需用尿垫1～3块;1例为完全尿失禁。结论改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的, 手术成功率高, 并发症少。
- 出版日期2023
- 单位上海交通大学医学院附属第六人民医院
