右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

作者：陈立成; 李恒; 龚琴; 李振威; 彭健泓; 霍智铭

来源：广东医学, 2015, 36(10): 1595-1598.

DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.2015.10.038

• 右美托咪定
• 七氟烷
• 控制性低血压
• 脊柱后路手术
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统

目的观察右美托咪定(Dex)复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例(ASAⅠ或Ⅱ级),气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为(2.0±0.5)%。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压(MAP)降低至基础值的60%70%(目标血压)。N组:患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1%硝普钠,以0.5μg/(kg·h)速度开始,根据MAP调整剂量。D组:患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg/kg(稀释至20 m L以120 m L/h速度10 min泵注完毕),继以0.20.8μg/(kg·h)(浓度4μg/m L)泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前(T0)、控制性低血压前即刻(T1)、控制性低血压后15min(T2)、控制性低血压后30 min(T3)、控制性低血压结束后20 min(T4)的心率(HR)、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分(SSFQ),同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。N组T2T4的HR较T0和T1增加(P<0.05);D组T2T4的HR较T0和T1减慢(P<0.05),也较N组T2T4的慢(P<0.05);N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4(P<0.05);D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。N组T2T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1(P<0.05),也高于D组相应时点(P<0.05)。D组T2T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1(P<0.05)。D组的出血量明显较N组少(P<0.05),尿量较N组多(P<0.05),SSFQ低于N组(P<0.05)。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。

• 出版日期2015
• 单位广东省佛山市中医院; 清远市人民医院