科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的报道1例腰椎术后硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)合并腰椎间盘突出病例, 并结合文献探讨脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症患者的临床表现、影像学特征及治疗措施。方法回顾性分析1例65岁男性腰椎手术10年后SDAVF形成合并腰椎间盘突出患者的临床资料。在中国知网、万方数据、维普及PubMed等数据库中, 以"脊髓硬脊膜动静脉瘘""脊髓硬脊膜动静脉畸形""腰椎间盘突出""腰椎管狭窄症", 以及"spinal dural arteriovenous fistula""spinal dural arteriovenous malformation""lumbar disc herniation""spinal stenosis"为中、英文关键词, 检索2022年1月前有关脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症的相关文献, 共纳入9篇(9例)英文文献。结合本文病例的诊治过程, 总结该类疾病的临床及影像学特点、发生机制和治疗策略。结果本文1例65岁男性10年前于外院行L4/5椎间盘切除术, 本次入院行L2/3髓核切除术, 术后患者突发双下肢无力伴感觉异常。脊髓血管造影见右侧L4节段SDAVF形成, 行瘘口介入栓塞治疗后症状明显缓解, 随访18个月结果为临床治愈。结合文献报道的9例, 共10例脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症患者, 均为男性, 年龄27～76(53.8±14.9)岁。其中, 9例SDAVF发生于原手术区域, 1例发生于原手术邻近区域。临床表现为进行性下肢运动、感觉异常及括约肌功能障碍, 亦可有慢性腰背部疼痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等不典型症状。MRI显示脊髓肿胀, T2WI高信号改变, 增强扫描可见特征性的"虫蚀样"血管流空影。10例患者中, 3例行介入治疗、4例行手术治疗、3例行介入联合手术治疗, 治疗后随访患者临床症状均有不同程度改善。结论脊柱术后SDAVF同时合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症在临床十分罕见, 患者临床表现为典型或不典型的神经功能障碍, 有误诊或漏诊可能;其影像学特征具有特异性, 可作为诊断的主要依据, 早期诊断并积极行介入或手术治疗阻断动静脉瘘口, 有望最大限度地恢复患者的神经功能状态。
