液体复苏前后毛细血管再充盈时间变化率对脓毒症相关性高乳酸血症患者器官功能恶化风险的预测价值

作者：黎金国; 谢承志; 王小智^*

来源：临床急诊杂志, 2021, 22(12): 785-791.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2021.12.001

• 脓毒症
• 高乳酸血症
• 器官功能障碍
• 毛细血管再充盈时间
• 危险因素
• 预测价值

目的:探讨毛细血管再充盈时间(CRT)变化率对脓毒症相关性高乳酸血症(SAHL)患者复苏后器官功能恶化风险的预测价值。方法:前瞻性选取2020年1月—2021年7月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)连续收治的SAHL患者194例为研究对象。根据SAHL患者完成液体复苏前后48 h脓毒症相关序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的动态变化,将入选SAHL患者分为器官功能恶化组(n=58)和器官功能未恶化组(n=136)。采用单因素和多因素logistic回归分析临床资料确定SAHL患者器官功能恶化的影响因素。通过Spearson相关性分析探讨复苏前后的SOFA评分变化与CRT水平、CRT变化率之间的相关性。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估CRT变化率对SAHL患者器官功能恶化风险的预测价值。结果:194例SAHL患者液体复苏完成48 h时,58例(29.90%)患者发生器官功能恶化。恶化组患者的年龄、合并糖尿病比例、复苏前后血乳酸(Lac)水平、复苏前血清白细胞介素-6(IL-6)水平、复苏后48 h SOFA评分、复苏后6 h去甲肾上腺素(NE)剂量、复苏后6 h CRT、CRT变化率、机械通气时间、ICU停留时间以及28 d病死率均明显升高于非恶化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearson相关分析结果显示,复苏前后的SOFA评分变化与复苏后CRT水平、CRT变化率呈正相关(rs分别为0.268和0.466,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,CRT变化率(OR=1.036,95%CI:1.021～1.052,P<0.001)和NE剂量(OR=1.301,95%CI:1.765～7.648,P=0.001)是SAHL患者器官功能障碍进展的独立影响因素。CRT变化率为-20%时,预测器官功能恶化的敏感度为79.31%、特异度为66.18%,ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.741～0.858)。结论:复苏前后CRT变化率升高是SAHL患者器官功能障碍进展的危险因素,且具有良好的预测价值。

• 出版日期2021
• 单位海南医学院第二附属医院