腋窝入路内镜辅助背阔肌切取技术在修复Poland综合征胸壁畸形中的应用

作者：欧阳熠烨; 徐伯扬; 陈琳; 李尚善; 付苏; 辛敏强; 栾杰; 刘春军^*

来源：中华整形外科杂志, 2020, 36(11).

• Poland综合征
• 内窥镜
• 背阔肌
• 乳房成形术
• 胸壁再造

目的探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法 2015年10月至2018年1月, 在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者, 采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访, 并统计以下数据:背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度;采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度;采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。结果共纳入28例患者, 其中男11例, 女17例, 年龄(22.5±3.9)岁, 体质量指数为(20.5±6.1) kg/m2, 其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术, 2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月, 重建的乳房或胸壁形态良好, 背阔肌肌瓣血供良好, 均完全成活, 患者术后疼痛轻微, 无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例, 切口裂开1例, 皮瓣下移1例, 无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0) cm2, 再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0) ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9) min, 内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0) min, 手术总时间为(169.4±16.1) min,术后引流时间为(7.6±1.4) d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分, 1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分, 心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分, 术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分, 心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分, 术后乳房满意度评分(t=-9.000, P=0.008)及心理社会幸福感评分(t=-6.543, P<0.001)均显著高于术前。手术前、后DASH量表评分分别为(3.7±3.3)分和(4.0±3.7)分, 差异无统计学意义(t=-1.160, P=0.276)。所有患者对手术结果的满意度评价为(81.3±16.0)分。结论经腋窝横切口内镜辅助的背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法, 术后美学效果好, 并发症发生率低, 患者满意度高。

• 出版日期2020
• 单位中国医学科学院北京协和医学院