阿加曲班抗凝法在伴有血小板减少的脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗中的应用

作者：盛晓华; 李军辉; 范瑛; 崔勇平; 俞岗; 程东生; 陈玉强; 费杨; 汪年松

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(23): 4272-4276.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.23.003

• 血小板减少
• 脓毒症
• 连续性肾脏替代治疗
• 阿加曲班

目的探讨阿加曲班抗凝法在伴有血小板减少的脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗中的抗凝效果以及安全性。方法 2011年1月至2014年12月期间在上海市交通大学附属第六人民医院行CRRT治疗的脓毒血症患者共192例,113例患者在CRRT基线期即出现血小板减少,其中53例患者采用阿加曲班作为CRRT抗凝方式,阿加曲班抗凝方法为首剂100μg/kg,追加剂量为0.3~0.6μg2kg-12min-1。48例采用无抗凝剂治疗,另有12例采用低分子肝素或普通肝素加鱼精蛋白治疗,比较各组的抗凝效果以及安全性,有完整资料且连续CRRT治疗大于3 d患者入选。结果低分子肝素或普通肝素组因例数过少,未予纳入。共纳入阿加曲班组41例,其中男27例,女14例,平均年龄(58.4±18.26)岁,平均APACHEⅡ评分(30.55±6.69)分,无抗凝剂组38例,其中男28例,女10例,平均年龄(56.55±17.56)岁,平均APACHEⅡ评分为(32.41±6.58)分。阿加曲班组基线期血小板计数为(73.71±18.71)3109/L,治疗第3天血小板计数为(70.02±17.42)3109/L,治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。无抗凝剂组基线期血小板计数为(76.74±15.46)3109/L,治疗第3天血小板计数为(68.97±18.14)3109/L,治疗后血小板明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。阿加曲班组活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)在治疗前后无统计学差异(P>0.05),而D-二聚体下降。阿加曲班组均顺利完成每次CRRT治疗,血滤器及管路在治疗后无明显凝血情况,无明显出血并发症及其他不良反应,而无抗凝剂组滤器及管路Ⅲ级凝血的发生率达到了14.7%。结论在伴有血小板减少的脓毒血症患者行CRRT治疗中采用阿加曲班抗凝方法安全有效。

• 出版日期2015
• 单位上海交通大学