有关放射性碘难治性分化型甲状腺癌靶向治疗的思考与初探

作者：林岩松

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2023, 43(08).

尽管分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)保留了部分滤泡细胞的特征, 使得放射性碘(radioactive iodine, RAI)成为术后一线治疗手段, 但高达2/3的局部晚期或转移性DTC在初始或治疗中逐渐呈现RAI难治性(RAI-refractory, RAIR)状态。RAIR-DTC治疗手段相对有限, 患者的10年生存率仅10%, 是甲状腺癌死亡病因最主要占比人群[1]。相对明确的RAIR-DTC概念于2012年被提出, 从病灶的核医学分子影像学特征可以将RAIR分成4种情形:(1)病灶在清除残留甲状腺组织(简称清甲)成功后, 首次RAI治疗即不摄碘;(2)起初摄碘, 逐渐不摄碘;(3)部分病灶摄碘, 部分病灶不摄碘;(4)病灶虽然摄碘但仍呈现临床进展[2]。这在一定程度上反映了DTC病灶的失分化倾向, 但4种情形背后的分子生物学背景及机制可能各不相同, 因此有必要对RAIR-DTC患者进行个体化诊断治疗。2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA)指南沿用了RAIR-DTC最初的界定, 针对这类患者不推荐后续131I治疗, 并建议在促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)抑制治疗下主动监测随访。针对随访中出现进展或伴有局部症状的RAIR-DTC患者, 探索新的治疗手段以阻止病情进展、改善生存是目前临床诊疗管理的重中之重。

• 出版日期2023
• 单位北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院