液体平衡对肝硬化合并肝性脑病患者短期预后的影响

作者：史东阳; 肖玲燕; 杨凯; 崔大广; 郑以山^*

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(10): 733-737.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.10.009

• 肝硬化
• 肝性脑病
• 液体平衡
• 预后

目的:研究液体平衡对肝硬化合并肝性脑病患者短期预后的影响，为肝硬化合并肝性脑病患者早期合理的液体治疗提供依据。方法:回顾性分析2018年1月—2021年3月入住南京中医药大学附属南京医院重症医学科(ICU)的肝硬化合并肝性脑病患者共71例。根据患者转入ICU 28 d后是否存活分为存活组和死亡组，比较两组患者的各项数据，包括人口学特征(性别、年龄)、基础疾病(高血压、糖尿病等)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、实验室检查[白细胞、血小板、血红蛋白、血细胞比容、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、凝血酶原活动度(PTA)、血清钾、血清钠、血乳酸、血氨等]、入ICU后前3 d液体总平衡量、住ICU时间等指标并进行统计学分析。两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验，两组间计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验，应用logistic回归模型进行多因素分析，采用Pearson相关分析法分析两组患者入ICU后前3 d液体总平衡量与28 d生存率的关系。结果:单因素分析显示，两组患者APACHEⅡ评分、总胆红素值、PTA及前3 d液体总平衡量之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者多因素logistic回归分析显示，前3 d液体总平衡量(OR=1.000,95%CI:1.000～1.001)、总胆红素值(OR=1.006,95%CI:1.002～1.010)及APACHEⅡ评分(OR=1.152,95%CI:1.008～1.318)为肝硬化合并肝性脑病患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示该模型预测肝硬化合并肝性脑病患者28 d预后的曲线下面积(AUC)为0.857(P<0.01,95%CI:0.767～0.948);Pearson相关分析显示前3 d液体总平衡量与生存率的相关系数为-0.366(P<0.05)。结论:入ICU后前3 d液体总平衡量、总胆红素值及APACHEⅡ评分是影响肝硬化合并肝性脑病患者28 d生存率的独立危险因素，前3 d总液体平衡量和生存率呈负相关，较少的液体入量可能会降低患者病死率。

• 出版日期2022
• 单位南京市第二医院; 南京中医药大学