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摘要
目的探讨出院病案终末质量监控。方法根据卫生部《病历书写基本规范(试行)》和军区联勤部绩效考评病案评分标准,结合我院实际情况设计适合我院自查的病案评分标准,对1 140份出院病案进行质量检查。结果 1 140份出院病案,甲级病案1 104份,甲级率为96.9%;乙级病案36份,乙级率为3.1%,丙级率为0。1 140份病案中缺陷次数3 420次,平均每份3项。缺失项目中以化验单的缺失最为常见。结论注重在院患者病历书写质量的监控,实行病历书写质量交叉检查的制度,可以达到提高病案书写的质量。
- 出版日期2011
- 单位中国人民解放军南京军区福州总医院
