自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗

作者：郑鹏; 崔云龙; 周洪渊; 陈璐; 周远达; 李强

来源：中华消化外科杂志, 2015, 14(08): 659-662.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.08.014

• 自身免疫性胰腺炎
• 诊断
• 治疗

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断与治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月天津医科大学肿瘤医院收治的25例AIP患者的临床资料。检测患者血清γ球蛋白、IgG4,并行腹部影像学检查。诊断标准参照美国HISORt诊断标准或术后病理学检查结果。难以耐受手术的患者口服泼尼松治疗。术前影像学检查明确胰腺肿块,但无法明确肿块性质,不能完全排除恶性肿瘤,激素治疗无效,能够耐受手术的患者行手术治疗。采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月。结果首发症状:黄疸16例,体质量明显减轻(体质量减轻>10%标准体质量)4例,慢性腹泻(腹泻持续时间>2个月或间歇期为24周的复发性腹泻)3例,腹痛2例。血清γ球蛋白异常13例,IgG4升高1例。影像学检查示胰腺肿块19例,胆管狭窄6例;有胰腺外器官受累11例。25例AIP患者中,10例行保守治疗;15例行手术治疗,其中13例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾联合脾切除术。10例保守治疗患者未出现不良反应。15例手术患者手术时间为(271±59)min,术中出血量为(268±109)mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.8±1.2)d。术后2例患者发生腹腔感染,其中1例发生胰瘘,1例发生胃排空障碍,予对症治疗后缓解。15例手术患者术后住院时间为(11.5±2.9)d。术后病理学检查:胰腺中心性腺泡萎缩,广泛性纤维化,伴淋巴浆细胞浸润,神经组织被淋巴浆细胞包绕,闭塞性静脉炎,IgG4阳性细胞绝对值>50个/高倍视野,IgG4阳性细胞数>40%IgG阳性细胞数。25例患者均获得随访,中位随访时间为27个月(647个月)。19例患者治疗6个月症状缓解,其中保守治疗患者7例,手术治疗患者12例,血清γ球蛋白和IgG4正常,胰腺肿块无复发。结论AIP临床表现为黄疸、血清γ球蛋白异常,影像学检查示胰腺肿块。外科手术治疗AIP安全、有效,但鉴于手术本身的创伤,应严格把握适应证。

• 出版日期2015
• 单位天津医科大学