超声引导下星状神经节阻滞复合艾司氯胺酮静脉注射在胸腔镜肺叶切除术中的应用

作者：高清贤; 袁振飞; 程雪淋; 尹治清^*

来源：中华疼痛学杂志, 2023, 19(03).

• 星状神经节
• 神经传导阻滞
• 镇痛
• 胸腔镜
• 艾司氯胺酮

目的评价星状神经节阻滞复合小剂量艾司氯胺酮多模式镇痛在胸腔镜肺叶切除术中的应用。方法收集2020年3月至2021年10月, 于南通大学附属瑞慈医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者48例, 性别不限, 年龄48～75岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按随机数字表法将其随机分为星状神经节阻滞复合艾司氯胺酮组(复合组)和艾司氯胺酮组(非复合组), 每组24例。两组接受相同的全身麻醉方案及术后静脉自控镇痛(PCIA)。非复合组仅于切皮前静脉给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg, 复合组在此基础上, 于全身麻醉诱导前行超声引导下星状神经节阻滞, 给予0.25%罗哌卡因3 ml。记录术中血液动力学不良事件发生情况、术中瑞芬太尼用量;记录术后首次按压镇痛泵时间、术后48 h内有效按压次数及术后镇痛相关不良反应发生情况;记录术后1、6、12、24、48 h静息及咳嗽时视觉模拟评分(VAS)及VAS评分0～3分的例数;记录两组患者术后早期恢复情况(包括全麻苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分、恢复室停留时间及术后下床时间、进食时间)。结果共46例患者完成本研究及随访, 两组各23例。与非复合组比较, 复合组患者术中瑞芬太尼用量较少(t=2.81, P=0.007), 首次按压时间较晚(t=2.39, P=0.025), 术后48 h内有效按压次数较少(t=2.62, P=0.013)。与非复合组比较, 复合组患者麻醉期间高血压发生率、心动过速发生率均较低(t=4.97, P=0.026;t=6.07, P=0.014), 患者术后1、6、12 h静息及咳嗽时VAS评分较低(P均<0.05), VAS评分0～3分的例数较多(P均<0.05), 恶心呕吐发生率较低(P<0.05)。复合组患者术后苏醒时间、拔管时间短于非复合组(P均<0.05), 复合组苏醒期躁动评分、恢复室停留时间短于非复合组(P均<0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞复合小剂量艾司氯胺酮静脉注射用于胸腔镜肺叶切除术, 可明显增强围术期镇痛效果, 减少阿片类药物用量, 维持血液动力学稳定, 并且可以缩短患者术后苏醒及拔管时间, 减轻苏醒期躁动。

• 出版日期2023
• 单位南通大学